中国脑卒中防治指导规范.pdf

目录
第一部分概述
一、现状与指导意义 3
二、脑卒中预防的基本策略 4
三、组织与管理 4
第二部分健康指导
一、健康生活方式 5
二、定期体检 5
三、重视脑卒中早期症状 6
第三部分脑卒中高危人群筛查
一、脑卒中风险筛查评估 7
二、脑卒中高危人群筛查与干预流程 7
三、筛查方法与步骤 8
第四部分内科干预
一、血压管理 10
二、血糖管理 10
三、血脂调控 10
四、急性期溶栓治疗 11
五、抗血小板治疗 11
六、抗凝治疗 12
七、中医药治疗 12
八、其他 12
第五部分外科干预
一、颈动脉内膜剥脱术 13
二、血管搭桥术 14
三、动脉瘤夹闭术 14
四、血肿清除术 15
五、脑室穿刺引流术 15
六、其他 15
第六部分介入干预
一、介入干预治疗适应证 16
二、介入干预治疗应遵循的原则 17
第七部分脑卒中康复与护理
一、脑卒中康复 18
二、脑卒中护理 19
附录
1、参考文献 20
2、起草专家名单 21
第一部分概述
一、现状与指导意义
脑卒中,俗称中风,是一组急性脑循环障碍所致的局限或
全面性脑功能缺损综合征,包括缺血性和出血性脑卒中两大类。
缺血性脑卒中即脑梗死;出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔
出血。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等
特点。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,
脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。世界卫生组织的
MONICA研究表明,%的速度上
升。脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量,给患者
及其家庭和社会带来沉重的负担,已经成为我国重大的公共卫生
问题。
脑卒中危险因素非常复杂,分为可干预和不可干预两类。在
可干预危险因素中,吸烟、饮酒过量、缺乏体力活动等不健康生
活方式以及高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、高同型半胱
氨酸血症等疾病与脑卒中的关系尤为密切。
世界各国脑卒中防控的经验表明,针对脑卒中危险因素,
采取有效的一、二、三级预防措施,可以避免大多数脑卒中的发
生,控制已患病者的病情,降低脑卒中的发病率、致残率和死亡
率。短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑卒中发生的前兆,也是脑
卒中筛查与防治的重点之一。脑卒中筛查与防治要“关口前移,
重心下沉”,建立并完善相关工作体系,普及适宜性技术,做到
早发现与及时干预。

二、脑卒中预防的基本策略
一级预防:指发病前预防。指导国民培养良好健康生活方
式,预防危险因素的产生;特别是针对脑卒中高危人群,通过早
期改善不健康生活方式,及早控制危险因素。
二级预防:针对发生过一次或多次脑卒中的患者,探寻病因
和控制可干预危险因素,预防或降低脑卒中再发危险。
三级预防:针对脑卒中患者加强治疗和康复护理,防止病情
加重,预防或减轻残疾,促进功能恢复。
三、组织与管理
图1 脑卒中三级预防策略
在各级卫生行政部门领导下,省、地市、县区医疗机构、社
区卫生服务中心和乡镇卫生院要广泛开展脑卒中的防治、高危人
群筛查、早期规范干预和管理。
医疗机构应探索脑卒中高危人群筛查与防治工作一体化连续
性服务模式和综合性防治措施,形成跨学科防治协作机制,为相
关专业多学科协作和人才队伍建设提供持续的、必要的条件和政
策支持。有条件的医疗机构可设立脑卒中筛查防治门诊和脑卒中
病区(单元)。各级医疗机构应积极联合,逐步建立区域内脑卒中
筛查与防治协作服务网,实行双向转诊协作机制,早预防、早发
现、早诊断、早治疗。

第二部分健康指导
一、健康生活方式
1、戒烟:(1)吸烟者应戒烟,不吸烟者也应避免被动吸
烟;(2)动员全社会参与,在社区人群中采用综合性控烟措施对吸
烟者进行干预,包括:戒烟咨询、心理辅导、尼古丁替代疗法、
口服戒烟药物等;(3)继续加强宣传教育,提高公众对主动与被动
吸烟危害性的认识。
2、控制体重:(1)劝说超重者和肥胖者通过采取合理饮
食、增加体力活动等措施减轻体重,降低脑卒中发病危险;(2)体
重指数(BMI)~,~
重,≥28kg/m2为肥胖。
3、合理饮食:提倡多吃蔬菜、水果,适量进食谷类、牛
奶、豆类和肉类等,使能量的摄入和消耗达到平衡;限制红肉的
摄入量,减少饱和脂肪(<10%总热量)和胆固醇(<300mg/d)的
摄入量;限制食盐摄入量(<6g/d);不喝或尽量少喝含糖饮料。
4、体力活动:采用适宜个体的