卫生部乳腺x线诊断培训乳腺肿块教案杜红.ppt

乳腺肿块的X线诊断
西安交通大学医学院第一附属医院
杜红文
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肿块（mass）
肿块（mass） ：可从两个方向（CC、 MLO）
上看到的占位性病变
高密度，边缘清晰，有低密度的晕环，相互融合
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脂肪瘤
脂肪瘤（lipoma）是人体内常见的良性肿瘤，可发生于任何部位，如肩部、背部。
易发生在脂肪丰富的大乳腺内，常见于绝经期妇女或中年妇女。
质软，境界清楚。
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病理表现
病变呈圆形或扁圆形，质软，表面分叶，有
完整包膜。
切面与正常乳房内脂肪组织相似。
镜下见瘤细胞由分化成熟的脂肪细胞构成，
其间有纤维组织间隔及小血管，但无乳腺导
管与小叶成分 。
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X线表现
呈低密度肿块影，密度同皮下脂肪。
如发生于乳腺小叶间脂肪，病变密度高于皮
下脂肪而低于乳腺组织，为乳腺小叶组织重
叠之故。
呈圆形或椭圆形，边缘光滑、清楚，周围乳
腺组织受压移位 。
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形态 类圆形
密度 低密度 均匀 可有纤
维间隔
边缘 清晰 光滑锐利 周围绕
以高密度的结缔组织
包膜形成胶囊征
脂肪瘤
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纤维腺脂肪瘤（fibroadenolipoma）
又称错构瘤（hamartoma），是乳房内罕
见的良性肿瘤之一。发病率在
%~%。
组织学：瘤体由不同比例的纤维组织、脂
肪组织和腺组织构成，可以某一种成分为
主。
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X线表现
圆形、椭圆形或分叶状肿块
边缘光滑、清楚，直径在3cm~15cm。
病变密度不均匀为其特点。
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根据病变内各组成成分量的多少及其密度改变，将病变分三种类型：
脂肪为主型：病变以脂肪的低密度影为主体，其内散在斑点状、片状数量不等的中等密度影，后者为瘤体内的腺体组织影。
纤维腺体型：以纤维腺组织的中等密度为主体，其间夹杂数量不等的低密度脂肪组织影。
混合型：病变内中等密度的纤维腺组织影与低密度的脂肪组织影比例相当、混杂呈蜂窝状。
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脂肪为主型
密度 混合密度,以脂
肪性低密度为主
边缘：高密度包膜
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密度 混合密度
为低密度
中的致密岛
边缘 清晰，光滑
锐利
混合型
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乳腺肿瘤样病变
浆细胞性乳腺炎
乳腺囊肿
乳房皮脂囊肿(Steatocystoma of breast)
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浆细胞性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）是一
种好发于中年妇女、病程较长、病变复杂多
样的非细菌性炎症。
Ewing于1925年首先提出，患病率约占乳房
良性疾病的5%左右。本病又称乳腺导管扩
张症( Mammary dutectasia），粉刺性乳腺
炎，闭塞性乳腺炎等，实质上，浆细胞性乳
腺炎只是乳腺导管扩张症的一个晚期表现。
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临床特点
常见于中年妇女。病程迁延可达数年之久。
半数以上的患者以乳头溢液就诊。
溢液可以是水样、乳汁样、浆液性、血性，或为
牙膏状脂性分泌物。
部分患者以乳内肿块就诊。肿块多位于乳晕周围，
形态不规则，边界不整齐。
质地一般较硬。直径不超过4cm。右侧多发，病程
长短不一，短者数日，长者10余年。
反复的炎性反应和纤维组织增生，附近皮肤可水肿、
增厚、粘连，出现酒窝征、乳头内陷。
可有同侧腋窝淋巴结增大。
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X线表现
以肿块就诊者多表现为乳晕下区边界模糊的稍高密
度阴影或肿块阴影。
肿块边界不清，多有细而长的毛刺。
有时可见自病变区向外发出不规则的火焰状或丝状
阴影。
病变广泛者可侵犯乳腺大部，乳腺结构紊乱，密度
增高，内可见不规则的低密度透亮区，伴有钙化。
乳晕区的皮肤可出现水肿增厚。乳头也可因增生的
纤维组织牵拉而内陷。
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乳晕下区稍高密度
块阴影。
边界模糊的有细而长
的毛刺
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乳腺导管扩张
以乳头溢液就诊的患者常表现为乳腺导管扩张，平
片可无阳性发现，乳腺导管造影对诊断具有重要意
义。
造影见导管呈中度至高度不规则性扩张，迂曲走
行，以大中导管