新主动脉夹层护理.ppt

新主动脉夹层护理
一、概念
主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层
新主动脉夹层护理
一、概念
主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
二、特点
1、起病急、发展快、死亡率高，是心血管内科最危急的疾病，发病最初48到72小时内死亡率约为1%到2%，患者多在40-50岁急性发病。
2、定时体检，及时发现高血压病并及时治疗。有高血压病史的患者更应注意控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医。
三、病因
1、高血压：主动脉夹层瘤多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外，
2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病 。
3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。
4、妊娠：后期弹力纤维脆弱，全身血容量增加血流张力增加。
5、先天性心血管疾病：马凡综合征你等。
6、其他：梅毒性主动脉炎、心内膜炎、动脉粥样硬化等。
四、分型
A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。
B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。
A型
B型
四、临床表现
1、疼痛　夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。
 2、高血压　患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
使用硝普钠的注意事项
使用硝普钠治疗期间的护理：①硝普钠(50mg/支)遇光易变质，配制时注意避光，配好后套上避光袋，并使用避光输液器静滴。②使用硝普钠静滴时，严格执行医嘱，注意药物浓度，输液速度，～10μg/(kg·分钟)，平均静滴速度3μg/(kg·分钟)，临床以每分钟5滴起，根据血压逐渐增加速度，以使血压控制在收缩压降至100～120mmHg，心率60～80次/分［2］，我科传统方法用调速器控制速度，其使用时速度不易调节、费时，且针头因速度慢而易堵塞，自2019年我科使用微电脑输液泵以来，输液方便，调速准确、省时、省力。③注意低血压反应的发生，硝普钠降压作用快而强，尤其是对硝普钠特别敏感的患者，极易出现低血压。因此，在使用时，先用5％葡萄建立静脉通路，将滴速调至准确后再更换药液，并悬挂限速警示标志，起初输液过程中每5～10分钟测血压、心率1次，用传统方法输液须告知患者及家属勿随意调速，待病情稳定后，每30分钟监测1次生命体征。
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