乳腺癌筛查讲座课件.pptx

乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断与治疗
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乳腺癌发病概况
世界范围内
女性恶性肿瘤第一位
全球每年约150万妇女罹患乳腺癌
每年约50万人死于乳腺癌
我国现状
发病率、死亡率持续升进行筛查和随访也很方便
对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm大小的囊肿
超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准
对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚
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乳腺癌筛查的措施--临床体检
乳腺临床体检
单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，
单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X线筛查的不足
专科人员
规范培训
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乳腺的自我检查
乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7-10天进行。
乳房自检动画：
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体格检查
四大要素: 望，触，扣，听。
听：问病史，耐心听
扣：紧扣普查主题，提高发现率
双侧乳房各部位肿瘤发生率
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临床体格及乳腺检查
临床检查
　 优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤．
乳腺检查
敏感性：
肿瘤直径 CBE
< %
> %
有一些早期癌仅靠临床检查单独检出
此外 年轻女性和肥
胖者的敏感性降低，
所以体检时应认真仔
细避免漏诊
临床检查注意的体征：局限增厚、乳头溢液、
乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿
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乳头溢液及糜烂（亦称派杰氏病）
乳腺早期癌常见的症状
门诊病人常见症状,
1%乳腺癌的首发症状
检查手段:溢液细胞学、导管造影、乳管镜
乳头溢液是：
乳头溢液的分类
从病因：生理性,病理性,药物性
从临床特征：非自发的,多导管的
自发的,持续的,单侧的,
单一导管的
从溢液性质:水样,乳汁样,脓样,浆液性,血性
第一次描述已100多年
发病率1-4%
常见症状：乳头红斑，鳞屑
少见症状：乳头回缩，变厚
乳头糜烂
其 他
乳头轻度回缩
乳晕区水肿
乳房皮肤轻度凹陷
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乳腺疾病的病史内容
初潮年龄
怀孕次数
生产次数
初产年龄
乳腺癌家族史
包括有病史的亲属
初发年龄和双重疾病的存在
乳腺活检史（有用的组织学诊断）
绝经前女性
上次月经日期
周期时间和规律
口服避孕药的应用
绝经后女性
绝经时间
激素替代治疗的应用
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乳房体检—望诊
要求：
患者取坐位或仰卧位
脱下上衣，充分显露乳房
检查室光线良好
诊断：
大体：轮廓外型，曲线自然，对称
皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样
乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液
副乳：有无
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乳房体检—触诊
要求：
体位：取坐位或直立位（这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾 部的肿块）
检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织
检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线
诊断：
皮肤：凹陷，增厚
乳头：弹性差，回缩，溢液出现
腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚
肿块
位置：外上，外下，内上，内下，中央
大小：？？？
形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规则形
硬度：软，软硬不一，硬
边缘： 清楚，不清楚
表面：光滑，不光滑
活动度：好，较差，固定
注意顺序检查
不遗漏任何部位
禁用手指捏抓乳腺组织
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乳房体检—触诊（续）
触诊腋窝：
体位：取坐位或直立位
方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来 检查左侧腋窝
注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合，
是否活动或固定
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乳腺查体的注意事项
检查的时间(避免在经期检查)
肿块大小与质地与经期的关系
勿将正常组织,生理结节,其他结构误认双侧对比
临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型
不放过任何阳性发现
任何阴性的结果不能抵消其他检查的价值
临床查体敏感性最重要
注 意
注 意
注 意