梅毒诊疗指南.ppt

梅毒诊疗指南
第1页，共30页，2022年，5月20日，5点44分，星期四
有效防治梅毒关健在于孕早期发现：应在第一次产前检查时常规行血清学检查，一般要求在28周时进行血清学检查和***史的采集；如果孕妇感染后应通知其性板计数其它临床证据：如长骨拍片胸片肺功能测定，颅B超，听力筛查
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治疗：水剂青霉素G10-15万U/，具体为前7天为5万U/，Q12小时；继之后3天为为5万U/，Q8小时。或普鲁卡因青***5万/kg. IM 一次
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* 如果治疗中即就是有一天耽误，都应从头开始；如果按这种疗程但使用其它抗生素的话是不够的，即使对梅毒可疑感染者初期使用过氨苄青霉素治疗的话也推荐青霉素治疗10天。对青霉素以外抗生素的治疗应对疗效进行随访。对患儿的治疗应结合其母亲的治疗情况进行。 *如果滴度不足4倍也不能完全排除先天梅毒感染
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* 在新生儿有关脑脊液检测值的解释也是比较复杂的，在不同的胎龄有不同的正常值，早产儿的值是相对高的，正常儿CSF中WBC可能达到25/m m 3,蛋白可达150mg/dl，同有些专家认为如果对WBC达到5/m m 3、蛋白达40mg/dl，做为上限。如果被考虑梅毒感染的话，更低的值也会有意义
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二、婴儿体检正常，患儿RPR检测值低于母亲与母亲相同A母亲没有治疗，或治疗不正规，或没有证据说明得到正规治疗B使用非青霉素治疗C母亲前产治疗不足4周D母亲患早期梅毒，RPR滴度下降不到4倍或升高超过4倍。
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推荐方案脑脊液VDRL/细胞计数。蛋白质测定 全血细胞计数/分类/血小板计数如长骨拍片
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如果经过口服治疗的话进行全面评估并不必要。不过评估还是有用的，如果只是用过单剂量的苄星青霉素，那么新生儿还是要重新评估的脑脊液、全血细胞计数/分类/血小板计数、如长骨拍片，进行全面评估，定期随访，如果没有全面评估，或随访异常或，如果随访中发现问题那么青霉素治疗则应进行。
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青霉素治疗：前7天 5万U/，Q12h,共7天，继之5万U/，Q8h,共10天 一次 管10天或苯唑青霉素5万U仅一次注：也有部分专家认为如果母亲产前早期梅毒没有治疗的话，可以口服10天抗生素
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母亲接受此方案外的其它治疗见分则按未治疗对待。如果非特异性梅毒检测阴性也许反应低下，部分专家认为不需评估，仅给苯唑青霉素5万U/kg单剂肌注即可。并进行血清学随访。
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三、新生儿进行常规体检，且非特异性血清学检测滴度与母亲相同或低于母亲，并且：A母亲在产前4周得到恰当的治疗，B母亲非特异抗体滴度下降4倍以上，并保持稳定的低滴度C母亲没有再次感染或复发
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不需要评估苯唑青霉素5万U仅一次部分专家认为不需治疗仅血清学随访
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四、新生儿进行常规体检，且非特异性血清学检测滴度与母亲相同或低于母亲，并：A母亲在孕期得到恰当的治疗，不需评估也不需治疗 （也有部分专家认为苯唑青霉素5万U仅一次）
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如果认是先天梅毒或神经梅毒的话，宜用水剂青霉素治疗，也专家认为在青霉素治疗10天后加用一剂普鲁卡因青***：5万U/kg IM
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Follow-Up 随访
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所有有血清学异常的新生儿（或其母产时血清学异常）都应进行每2-3个月进行体格检查和血清学随访，直到`滴度下降到4倍以下或测不出来。
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通过胎盘传给胎儿的特异性抗体将会持续到生后15个月。如果