前后稀释.docx

关于前后稀释的问题
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原理一一血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），该是看血液被浓缩了多少，需要关注的是滤器中的Het。
CRRT关键技术
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CRRT关键技术
血管通路的建立
可选择股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等途径，短时间使用优先考虑股静脉（安全），其次颈内静脉。
穿刺时注意比临的解剖结构，尤其注意摸清楚动脉走形，循其旁进针。
一定注意保持双侧腔的血流通畅度，以免影响血流量，必要时可试着转动置管或稍微向外拔出，以获取最佳血流。
管路连接和预冲
程序：物品和液体的准备-连接管路-安装管路-预冲管路（管路的肝素化、闭路循环、管路冲洗）一检查血滤通路一连接管路一转机
液体及肝素准备：
预冲液：
根据医嘱分肝素预冲％NS2000ml+肝素钠12500u（1支）
无肝素预冲%NS2000ml+肝素钠6250u（半量）
必要时%NS2000ml+肝素钠3125u（1/4量）
冲洗液%NS3000ml
安装管路：
开机自检一安装动脉管路一安装静脉管路一安装血滤器一安装置换液及废液管一管路安装完毕（注意前后置换）
管路预冲：
预冲血液侧（肝素盐水）一血液侧闭路循环（肝素盐水）一管路冲洗（生理盐水）
f预冲置换液侧（生理盐水）f预冲废液侧（生理盐水）
闭路循环：
使用静脉三通将血滤管路的动脉端与静脉端相通。将血泵流速调300ml/min。意义：检查管路的顺应性。检查血滤器的中空纤维有无损坏。使血滤器的中空纤维充分肝素化。
管路冲洗：
%生理盐水3000ml彻底冲洗动、静脉路和血滤器。
注：管路冲洗2000ml后，余1000ml用于置换液和废液侧预冲。
置换液配方：
使用朝阳医院基础配方：
%NS2000ml
注射用水1000ml
10%Glu—Ca20mlA液
25%MgS042ml
10%Kcl10ml
5%NaHC03250mlB液
注：A液和B液分离，B液另管匀速泵入，80—200ml/h
钾的调节：
钾（10%KCLml）置换液钾浓度（mmol/L）
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Na的调节
高钠：缓慢降，下降速度mmol/，每日下降不超过原钠值的10%.
下降过快，水向细胞内移动，脑水肿；低钠：降低置换液钠浓度，以免血钠升高过快。
对于内环境明显紊乱的病人宜每2h查一次电解质和血气、凝血，相对稳定后可
4—6小时查一次，以调整配方及肝素、碱的速度。
抗凝：
分正常肝素抗凝和无肝素抗凝2种。
管路肝素预冲方法见上。
转机开始时给予5-10u/kg的负荷量。
转机2小时后测APTT或ACT，观察变化趋势，必要时使用肝素泵入抗凝。
肝素配制方法：%NS250ml+肝素1支，浓度为25u/ml。初始速度为600—
800u/h°（3-12单位/公斤/小时）
控制APTT50—70秒，ACT为200—250秒。
液体平衡和记录
所记录的入量应包括所进食物,饮水量，晶体量,胶体量，鼻饲量等，出量应包括尿量，出血量，引流量，呕吐量,大便，出汗等。
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