禁食危重病人补液.ppt

禁食危重病人补液
第1页，共52页，2022年，5月20日，10点44分，星期五
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血清离子浓度(mmol/L)
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水和晶体自由进出
H2CO3
CO2 + H2O
进入肝脏参与代谢
碳酸钠
碳酸氢钠
由肾脏排出
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酸碱平衡紊乱的测定指标
（一）血液的PH值（----）
（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2) (--)
(三）动脉血氧分压（PaO2) (---)
（四）二氧化碳结合力CO2CP：室温25℃，PCO2为40mmhg时，100ml血浆中所能结合的CO2的毫升数,反应血浆中的HCO3-的量，23—31mmol/l
此值上升；代谢性碱中毒、代偿性呼酸 .
此值下降；代谢性酸中毒、代偿性呼碱
（五）实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB)与标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)：
AB（ 22----27mmol/l）是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血浆中HCO3-的真实含量；
SB（ 22—27mmol/l） 是指标准状态下，（隔绝空气，HB完全氧合,PCO2分压为40mmhg时）所测得的血浆中HCO3 -的含量。
AB受到呼吸因素的影响，SB不受呼吸因素的影响，只受代谢性因素的影响。
AB=SB=24mmol/l 正常人
SB<22mmol/l,代谢性酸中毒，如有呼吸的代偿，则AB下降，AB<SB
SB>27mmol/l,代谢性碱中毒，如有呼吸代偿，AB>SB
AB>SB呼吸性酸中毒，AB升高,SB正常，肾代偿则SB也升高，且AB SB 均升高但AB>SB
AB<SB 呼吸性碱中毒，AB下降,SB正常，肾代偿则SB下降，且AB SB 均下降，但AB<SB
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酸碱平衡紊乱的测定指标
（六）碱剩余(base excess BE)：是指全血或血浆，在标准条件下，，所消耗的酸或碱的量， 正常-3 --+3mmol/l。
代酸时，BE负值增加
代碱时 BE正值增加
呼酸时，开始正常，后因肾代偿而升高
呼碱时，开始正常，后因肾代偿而下降
（七） 阴离子隙（Anion Gap AG）：机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机体中所测得的阳离子与阴离子的差值。AG=Na+-(CL-+HCO3 -)，正常值10~14mmol/l。AG用于判断代谢性酸中毒，AG>30，有肯定的诊断价值。
根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高***性酸中毒)
高AG性酸中毒
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脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多
水中毒(低钠血症伴容量正常或过多)
容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症
高钾血症
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
混合性酸碱平衡紊乱
水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
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原因:
①外丢失:胃肠减压、烧伤等。
②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
表现:
①血容量不足，血浓缩，脱水体征。
②血BUN上升，BUN/Cr升高。
③CVP及肺动脉嵌压下降。
④血钠正常。
处理:
补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。
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等渗性脱水
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原因： ①补钠过多补水不足； ②不显性失水如大量出汗、气管切开；③TPN、肾功能不全等。
表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L
处理：胃肠道补水。用含糖液，等渗盐液。
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高渗性脱水(高钠血症伴脱水)
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临床表现：
分度
缺水量
（体重％）
症状
轻度
2～4％
口渴
中度
4～6％
明显缺水表现（极度口渴、尿少等）
重度