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甲状旁腺腺瘤的治疗
【摘要】目的探讨甲状旁腺腺瘤的早期诊断和治疗。方法对我院1988~2007年行甲状旁腺腺瘤切除7例病例进行回顾分析、观察,并对1例病例进行着重讨论。结果有1例76岁男性患者术后出现肾衰竭,最后死亡。结论对于甲状旁腺腺瘤引起的原发性甲状旁腺亢进患者的临床上早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。
【关键词】甲状旁腺腺瘤;原发性甲状旁腺功能亢进;早期治疗
甲状旁腺腺瘤约占甲状旁腺肿瘤的80%~90%。依据其是否合并甲状旁腺功能亢进,可将甲状旁腺腺瘤分为功能性和非功能性腺瘤。我院1988~2007年共收治7例甲状旁腺腺瘤患者,现报告如下。
1 临床资料
本组7例中,男4例,女3例,年龄21~76岁,,病程6个月~3年。7例腺瘤均为单发,主要分布于双侧甲状腺下极区域(左5例,右2例),~ cm。本组7例术前超声或核素扫描均提示为甲状腺实性或囊实性肿块。4例做甲状腺功能检查未见异常。5例患者术前无任何临床症状(1例有颈部压迫感,1例表现为声音嘶哑)。7例中有2例伴原发性甲状旁腺功能亢进。6例患者切除腺瘤后恢复良好,1例因出现甲状旁腺危象最后死于肾衰竭。
2 典型病例
患者,男,76岁。因发现左颈部肿块3年,加重2个月伴声音嘶哑入院,入院时诊断为甲状腺肿瘤。患者有十二指肠球部溃疡及膀胱结石病史多年。 mmol/L,且有高钙、低磷、低镁、血碱性磷酸酶升高及血尿酸氮、肌酐升高等呈甲状旁腺危象的表现,再测血清甲状旁腺激素(PTH)值为1734 pg/L( pg/L),核素扫描为左甲状腺冷结节,颈部CT及超声均提示为左甲状腺囊肿伴气管移位, cm× cm大小,切除后肿块送病理检查示:左甲状旁腺腺瘤囊性变。术后患者的甲状旁腺危象的症状未能控制并伴急性肾衰竭,虽尽力抢救,未能挽救。
3 讨论
原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)常导致骨骼、肾脏、消化系统病变和钙磷代谢紊乱等, 目前临床上比较少见,其又分为有症状型和无症状型两种。有症状型主要分为骨型、肾型、混合型。近年来,由于PHPT发病率的增高和无症状型病例的增多,其构成比发生了很大的变化。欧美国家的无症状型居多,而我国国内报道的病例多为有症状型,且以骨型居多[1]。PHPT的病理基础是甲状旁腺腺瘤、增生或癌,其中甲状旁腺腺瘤占80%~90%,90%以上为早发腺瘤。甲状旁腺腺瘤肿块多数位于下颈部,双侧甲状腺后下方为好发部位,少数腺瘤可位于纵隔腔内。腺瘤以无功能者居多,任何年龄可发生,患者常于无意中发现下颈部肿块,除局部略感不适外,一般无其他症状。当其逐渐生长,可以引起吞咽受阻感,呼吸道刺激症状或因压迫喉返神经而致声音嘶哑。腺瘤常为单个,极易误诊为甲状腺腺瘤。当为功能性甲状旁腺腺瘤时,则常有血钙、血碱性磷酸酶升高,血磷降低,出现骨骼、泌尿及消化系统等一系列原发性甲旁亢症状。本组7例中有2例伴有原发性甲旁亢症状,其中1例巨大甲状旁腺腺瘤伴囊性变则出现甲状旁腺危象,术前长期误诊为甲状腺巨大囊肿,甚至出现肾衰竭,颈部严重压迫症状等才就诊,最后因病情危重难以医治而死亡。这与对该病的认识不足有关,也与该病临床表现的复杂性、多样性有关。
据统计甲状旁腺疾病从发病到确诊,一