鼻饲管理新进展.ppt

鼻饲管理新进展
鼻饲途径的选择
营养评估
鼻饲护理细节
置管、确认胃管方法
主要内容
一、营养评估：
中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用“营养风险筛查(NRS2019)”作为判断患者是否需要营养支卧位或侧卧）
鼻饲中并发症的预防与护理
胃内残留

；
-150ml之间，延缓或停止鼻饲。
-45度角；
，
。
鼻饲中并发症的预防与护理
返流-误吸
： 确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。
： 抬高床头30-45度角。
： -1小时或斜坡右侧卧位；
。
患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。
鼻饲中并发症的预防与护理
胃管脱出
，增加医从性
，有效，



、后固定好鼻饲管。
原因：
灌注过多或使用高渗性混合乳引起
消化不良性腹泻；
灌注环节被污染或胃肠菌群失调而
引起感染性腹泻；
流质温度过低，刺激肠蠕动加快引
起腹泻；
流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；
护理：
严格执行无菌操作规程；
控制营养液的输注速度, 先
慢后快；
严格观察并记录粪便的性质
颜色量,保留标本送常规检
查或培养评估腹泻原因；

物治疗并观察疗效；
鼻饲中并发症的预防与护理——腹泻
便秘
原因:􀀁
由于患者长期卧床, 肠蠕动减弱, 致使粪便在肠内滞留
过久, 水分被过多吸收, 造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
处理：
定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；
给予腹部自右向左环形按摩, 用热水袋热敷；
可在流质饮食中加适量膳食纤维；
鼻饲中并发症的预防与护理
胃肠道并发症---上消化道出血
原因：丘脑- 脑干及自主神经功能障碍, 胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。
诊断：采用大便潜血试验证实
预防和处理：
每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；
通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；
密切观察病人生命体征及病情的变化, 并记录；
如果出血量不多时可继续鼻饲, 观察胃液颜色及大便隐血试验；
出血量较大, 出现循环不稳定时, 应立即禁食并行胃肠减压；
机械性并发症---管道堵塞
原因：
胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分
处理：
采用低浓度肠内营养；
药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；
鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每
8-12h冲洗一次
有条件者可采用肠内营养泵控制流速；
鼻 饲 规 范
鼻饲前

胃内（必要时请第
2人确认）；

断有无胃肠道功能
障碍、消化道出血；
-40°

食“三度”;

和醒目标志;


饲并发症
鼻饲中
鼻饲后
-40°1h；
、拍背、
搬动病人等操作；吸痰
动作应轻柔；

度，抽吸为内容物以及
时判断有无胃潴留及并
发症，并冲管；


康教育工作
危重患者肠内营养实施环节鱼骨图
患者
高危因素
胃肠道休息
污染
温度
配方类型
滴速浓度
口腔护理
床头抬高
配方
管道标识
营养泵使用
管道通畅
加温器使用
导管固定
准备工作
记录
给药护理
胃残留抽吸
终末处理
设备
护理人员
EN实施结束
开始实施EN
健康教育
1、加强鼻饲安全宣教
2、教会正确的鼻饲方法
3、教会误吸的处理流程
Thank You !
侧位拉舌置管法
肥胖患者意识丧失发生舌根后坠是，将患者侧卧位，常规插胃管12-14cm遇到阻力是，助手用拉舌钳将患者舌体拉出，使口咽部通道比正常情况增大，即可顺利插入胃管。