医院经济管理年活动自评报告.doc

医院经济管理年活动自评报告
为落实贯彻卫生部“医院治理年活动方案”，执行院部统一布置，医技科通过学****结合本科室基体状况，遵照开展“医院治理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建立和内部治理，提高医疗效劳质量的重要性，保证人作总结汇报如下：


一、加强组织领导：
医院感染治理实行院长领导下，组建医院感染治理委员会，院感染治理小组，保证了医院感染治理工作的顺当开展。
二、进一步完善治理制度并贯彻落实：
制定了医院感染治理各项规章制度（如：医院感染掌握制度，消毒药械的治理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物治理制度及处置流程、医院感染治理工作检查标准等），并要求相关人员仔细学****贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室催促检查制度落实状况。一年来，医院未发生医院感染爆发流行大事。
三、加强对重点科室的院感治理工作：
医院特别重视重点科室的建立，对重点科室请专家规划设计，如供给室的建立，做到“三区”“三分开”“三通道”，
高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进展自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地掌握了医院感染的发生。
四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供给室、医院感染治理及工作流程，清洁消毒流程。治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采纳湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。


五、有较完善的监测制度：
定期对各科室监测空气、物体外表、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含***消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。
六、一次性物品治理：
医院感染治理委员会对一次性医疗用品的选购、治理和使用后处理履行监视检查职责。一次性医疗用品使用后实行毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。
七、医疗废物治理：
医院感染治理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。
八、仔细开展自查自纠，
通过自查我们还存在诸多问题
1、医务人员对院内感染学问与掌握意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。


3、抗菌素使用不够标准。
4、院内