膝关节骨关节炎病历.doc

姓名：陈六
性别：女
年纪：60
婚否：已婚
民族：汉

籍贯：云城区
职业：农民
病史陈述者：本人
入院日期：2011-7-8
记录日期
姓名：陈六
性别：女
年纪：60
婚否：已婚
民族：汉

籍贯：云城区
职业：农民
病史陈述者：本人
入院日期：2011-7-8
记录日期：2011-7-8
地点：云浮市云安县前锋镇
主诉：频频左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天
现病史：自诉5年前开始出现左膝关节频频疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可
因体位改变而诱发，劳苦时加重，歇息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，
并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵直，时间少于
30分
钟，活动后改良，近一周出现静息痛，歇息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院
门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊疗收入本科。生病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异样。
既往史：向来体格优秀。否定有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否定有“肝炎、肺结核”病史。否定有手术、外伤史，否定有输血史。否定有药物、食物过敏史。预防接种不详。
个人史：生于祖籍，否定有疫水、毒品接触史。否定有烟酒不良喜好史，否定有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查

发育正常，营养优秀，神志清醒，难过面容，被动卧床，体查合作。全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异样结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。无头颅大小形态异样。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏捷。耳廓无先天畸形，外耳道无异样分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异样分泌物。口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵挡感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及
肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，
无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆
起，心尖搏动位