中枢性高热患者的护理体会.doc

中枢性高热患者的护理体会.doc中枢性高热患者的护理体会
【关键词】,中枢性高热;低温;护理
关键词中枢性高热;低温;护理
重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经系统疾病均可引起不同程度的中枢性高热,高热可加重脑组织的损害,对愈后产生严重不良影响。如果抢救及时,降温实施治疗越早,脑保护作用越明显,效果越好[1]。我科对50例确诊为中枢性高热的患者,其体温均在39 ℃~42 ℃,采用物理降温,冰帽亚低温脑保护以及冰冻输液等方法配合降温效果良好。现报告如下。
1 临床资料
50例病人中,男37例,女13例;脑血管意外18例,脑肿瘤13例,重型颅脑损伤19例。 ℃的患者16例,冷敷、温水擦浴效果不明显, ℃的患者26例,顽固高热患者8例, ℃。所有病员均采用冰帽亚低温脑保护。
2 实施降温措施
物理降温
冷敷降温:将冰块砸碎装入热水袋(热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号),冰块装至1/2满时,加入少量凉水,以填充冰块空隙,排出袋内空气,拧紧袋口。检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟等血管丰富处,每次放置时间不可超过20 min,以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处,每3 min~5 min更换1次。
温水擦浴:用32 ℃~34 ℃左右的温水给病人擦浴,部位为四肢、颈部、月国窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长,以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心,因这些部位对冷刺激比较敏感,易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖,擦拭后为病人更换衣裤,半小时后测体温。
酒精擦浴:可使局部血管扩张,利用酒精蒸发带走热量,从而起到降温的目的。取30%~50%的酒精250 mL,用浸过酒精的毛巾缠在手上,自颈侧面沿上臂外侧擦至手背,再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩,同法擦另一侧。然后将病人侧卧,自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从髂部沿大腿外侧擦至足背,再从腹股沟沿大腿内侧至踝部,最后从股后经月国窝至足跟,边擦边按摩2遍~3遍,禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。
冰帽亚低温脑保护在物理降温的同时, 应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。我科用中国人民解放军第6904工厂制造的YYM-1B颅脑降温治疗仪,应用过程中达到检测体温的目的,直接降低脑局部温度,减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围3 d后撤掉。
静脉低温输液疗法病人经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后,体温仍高于39 ℃的患者,可给予静脉输注低温液体,液体温度在0 ℃~10 ℃,40 滴/min~60 滴/min输入。高热患者体内代谢亢进,耗氧耗能增加,呼吸、心率、血压相应增高。输入低温液体后患者表现为体温下降,呼吸、心率减慢,体内代谢下降,耗氧耗能下降。%的生理盐水或者5%葡萄糖置入冰箱降温至0 ℃~10 ℃时取出,液体用保温套包裹。50岁以上以及小儿患者输入5 ℃~10 ℃ 500 mL液,40 滴/min,其余年龄输0 ℃~4 ℃1 000 mL液,60 滴/min。输注时要经家属同意,进行床旁监护,并进行生命体征监测和心电监护。每10 mi