糖尿病毕业论文.doc

市级专科护士培训————糖尿病护理

结业报告
学员单位新沂市人民医院
姓名江宜春
指导老师张慧君
培训专科名称糖尿病护理培训形式半脱产
报告提交日期答辩日期



答辩评委

年月日
结业报告内容


✲个案护理
✲综述
✲拓展
糖尿病***症酸中毒合并急性胰腺炎个案护理
新沂市人民医院江宜春
摘要:总结一例糖尿病***症酸中毒合并急性胰腺炎患者的护理经验。急性期予禁食、胃肠减压、心理支持、疼痛护理、监测血糖、防治休克、预防并发症。恢复期予饮食指导、健康宣教。该患者住院期间能够配合治疗,住院20天后病情好转,血糖控制平稳出院。
关键字:糖尿病***症酸中毒急性胰腺炎护理
糖尿病***症酸中毒(DKA):是由于糖尿病患者血循环中胰岛素绝对或相对不足,以及升糖激素(如皮质醇、生长激素、胰高糖素等)不适当升高引起的,以高血糖、高血***、尿***、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组临床症候群【1】。急性胰腺炎(AP):多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、和血胰淀粉酶增高等为特点【2】。
DKA和AP均属于内科急症,两者合并时病情更为严重,合并发生率为10%-15%。【3】
由于两者的临床表现重叠,极易被漏诊或是误诊。在临床工作中,曾遇到1例糖尿病***症酸中毒合并急性胰腺炎的患者,现将护理个案报告如下。
1. 病情介绍
患者女 23岁未婚主诉“恶心呕吐、腹痛2天,加重3小时”入院。
病史:患者5年前无明显诱因下出现多尿、口干、饮水量明显增加,渐出现恶心呕吐、腹痛,伴有消瘦,入我院诊断为“1型糖尿病糖尿病***症酸中毒”。5年期间患者因血糖控制不佳,受凉后恶心呕吐、腹痛拟“糖尿病***症酸中毒”反复多次在我科住院治疗。院外坚持“诺和锐+长秀霖”控制血糖。
体格检查:℃ P120次/分 R24次/分 Bp100/60mmHg
身高160cm 体重45kg kg/m2
实验室检查: HbA1c % 尿***3+ 尿糖4+ 白细胞16×109 /L 淀粉酶680u/L 腹部CT:胰腺增大,伴胰周液性低密度影
。
入院诊断:⑴糖尿病***症酸中毒⑵急性胰腺炎
2. 治疗:禁食胃肠减压氧气吸入大量补液小剂量胰岛素缓慢持续静脉应用监测血压、血糖、尿***、血淀粉酶、电解质等抑制胃液、胰液分泌抗感染营养支持纠正电解质酸碱代谢紊乱等对症治疗。
转归:入院第3天,患者***症酸中毒脱水症状纠正, 无恶心呕吐,腹部仍有压痛,继续禁食。第5天,患者无腹痛,体温正常,C反应蛋白 10mg/L,血淀粉酶100u/L,,予少量流质饮食, 观察有无腹痛及恶心呕吐。第12天血淀粉60u/L,尿***体转阴,B超:胰腺未见异常。予低脂低蛋白糖尿病饮食。入院第20天,患者血糖控制平稳,无腹痛及恶心呕吐,予出院。
护理诊断:
水电解质和酸碱平衡失调
腹痛
营养失调:低于机体需要量
焦虑
潜在并发症:低血糖
3. 护理
密切观察病情变化: ①心电监护,密切监测心率、呼吸、血压、及血氧饱和度的变化,同时注意神志和体温变化。②腹痛的观察:注意腹痛部位、性质、范围、持续时间及程度变化。同时观察患者恶心、呕吐、腹胀排便情况以及有无肠麻痹。③遵医嘱及时送检血尿标本,观察尿***、血气分析、血尿淀粉酶、电解质、血脂、肝肾功能等指标情况。准确记录24h出入量。监测血糖变化:前3天监测血糖q1-2h,第4-5天监测血糖q3h,症状缓解期进食流质半流质期间监测血糖q4h,恢复期监测空腹、三餐后、睡前及夜间血糖。④观察胃肠减压引流情况:引流液的颜色、性质、量。观察患者有无休克表现:脉速、出冷汗、血压下降等。有无低血糖表现:心慌、出汗、手抖、乏力等。
严格饮食管理
:此阶段对急性胰腺炎患者非常重要,禁食禁水可减少食物对胰腺刺激,使胰酶分泌减少至最低限度,减轻胰腺负担使胰腺得到充分的休息,促进恢复。患者最难忍受的是饥饿和口渴,耐心向患者解释禁食禁水的重要性及必要性,以取得配合。口渴时,嘱患者含漱温水但不能咽下,用棉签湿润口唇。每日补液量应在3 000 ml 以上,每天静脉补充葡萄糖125 g 左右及氨基酸、维生素。
症状缓解阶段:入院第5天,患者腹痛消失,胃肠减压停止,体温正常,复查血淀粉酶正常,可考虑进食。先给20-30ml温开水,无不适,再给少量面汤、米汤、果汁等流质饮食,一般每次50-6