视神经炎护理常规.doc

概述:
定义:是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。
病因:
炎性脱髓鞘。
感染。
自身免疫性疾病。
临床表现:
视力减退:为本病特有病症之一,多概述:
定义:是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。
病因:
炎性脱髓鞘。
感染。
自身免疫性疾病。
临床表现:
视力减退:为本病特有病症之一,多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降,一般迅速而严重,可在数小时或数日内成为全盲,但视网膜电流图正常。如为视神经乳头炎,可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球转动和受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正常,否那么可导致视神经萎缩。
视野改变:为本病重要体征之一,多数病人有中央暗点或傍中央暗点,生理盲点不扩大,周边视野呈向心性缩小或楔形缺损,一般用红色视标或小白色视标易于查出,严重者中央视野可以全部丧失。
瞳孔改变:瞳孔对光反响与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失,瞳孔直接对光反响缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反响减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小,续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变,叫Gunn氏现象。
眼底检查:视盘发炎时,视盘呈现充血水肿,边缘不清,静脉中度充盈,生理凹陷消失,高起一般不超过2屈光度,水肿局限于视盘本身,也可涉及邻近视网膜成为视神经视网膜炎,视盘内可有出血和渗出物,玻璃体轻度混浊,如治疗不及时,可发生继发性视神经萎缩,球后视神经炎初期眼底正常。
诊疗原那么:首先应积极寻找病因,治疗其原发疾病。除病因治疗外,早期采用大量B族维生素,血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。
病因治疗:能找到病因,如细菌感染引起者,应用能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结核引起者,应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者,应消除病灶。
皮质激素:皮质激素能减轻组织的炎症反响及减少组织水肿,减轻视功能的损害和缩短病程。在无全身和局部禁忌症的情况下,开始时采用大剂量冲击疗法,以后减量渐停。①全身用药:地塞米松10~20mg或氢化可的松100~200mg参加5%葡萄糖或生理盐水500ml静滴;或强的松80mg,每日1次口服。②局部用药:~1ml或地塞米松5mg球后注射,隔日1次或1周1次,按病情决定。
血管扩张剂:地巴唑、烟酸、芦丁等口服,妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。
神经营养药物:维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。
中医中药:中医根据辨证施治原那么,采用辨证分型治疗。
专科评估:
视力下降:大多视力突然下降,甚至发病数日即可降至光感或无光感。
眼球转动时眼球后部牵引样疼痛,眶深部压痛。
瞳孔对光反射迟钝或消失,或对光反响不持久。
眼底改变:视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起、、边缘不清、生理凹陷消失,视网膜静脉充盈迂曲,视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出,有时可涉及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时,早期眼底根本正常,晚期视乳头颜色变淡,视神经萎缩。
视野改变:表现为中心暗点