高热护理查房课件.ppt

高热危象护理查房
第四组刘淑真刘黎
张剑升巩王霞
二、病例介绍
患者:梁文斌男31岁汉族军人
过敏史:先锋青霉素
就诊时间:2016年10月4日21时55分
来诊方式:平车推入
主诉:高位截瘫9月发热2天尿道出血3小时腹泻2次
现病史高热危象护理查房
第四组刘淑真刘黎
张剑升巩王霞
二、病例介绍
患者:梁文斌男31岁汉族军人
过敏史:先锋青霉素
就诊时间:2016年10月4日21时55分
来诊方式:平车推入
主诉:高位截瘫9月发热2天尿道出血3小时腹泻2次
现病史:患者于入院前9月因车祸胸椎损伤致高位截瘫,在当地医院行康复治疗。于入院前2天开始发热,入院前3小时因尿储留外院行导尿术后尿道出血就诊于我院泌尿外科,检查后未给予特殊处理,2小时前突然出现短暂意识丧失伴大汗淋漓,数分钟后自行缓解,遂请神经内科会诊后建议留观我科。
病例介绍
体检所见:神清,精神差,问答切题,查体合作,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,心率117次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。腹软,轻度腹胀,无压痛及反跳痛。无肌紧张,脐以下腹壁及下肢感觉消失。
体格检查:℃P117次/分R25次/分BP58/32mmHg
评分:ADL0分D55分GD2分Z4分B6分
实验室检查(血常规)
实验室检查(生化全项)
实验室检查(头颅CT)
左侧基底节区片状低密度影,边界欠清,梗塞灶可能
病情介绍2016年10月5日(00:00--08:00)
患者仍感气短,腹胀,全身发抖,间断意识模糊,反应迟钝,血压测不出,℃、P130次/分、R21次/分、SPO290%,抽血急查动脉血气分析,+/L
即刻给予NS500ml+多巴***60mg静滴,调至30滴/分,继续补液(CO-NS5%GS)、降钾(葡萄糖酸钙)、纠正酸中毒(碳酸氢钠)、保肝(还原谷胱甘肽)、开塞露20ml入肛等对症支持治疗。患者无小便,解大便一次(果酱色)60ML,急查粪常规潜血(+++)。下病危通知单,报难免压疮申请表请神经内科泌尿外科ICU医师会诊,行床旁心脏彩超。
病情介绍2016年10月5日(08:00--12:39)
患者出现烦躁不安,面色苍白,出汗多仍无小便,血压测不出,呕吐一次(咖啡色)约20ml,查呕吐物潜血(+)。℃P106次/分R20次/分SPO284%,持续吸氧3L/min,心电监护。患者的ADL0分D55分GD7分Z1分B6分,继续升压(NS250ml+去甲肾上腺素4mgNS500ml+多巴***100mg)、补液(NS500ml)等对症支持治疗。继续请ICU医师会诊,复查血常规。
诊断:




患者于10月5日12:39分在医护陪同下携氧及除颤仪器收住ICU。
护理评估患者入院后主诉气短
P2气体交换受损与重度感染有关
,有利于呼吸。
,改善缺氧症状。
,及时清理口鼻分泌物。
,生命体征,呼吸频率及节律的变化。
O2患者自主呼吸未改善
护理评估因病情需要患者被禁食,且高热出汗多
P3体液不足与禁食、高热出汗等有关
补充血容量是抗休克的关键。
:迅速建立2条有效静脉通道。
:遵医嘱快速补液,准确记录出入量。
、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、有无尿量等。
O3患者体液仍不足
护理评估患者血压低,为休克血压
P4组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环障碍有关
:中凹卧位,增加回心血量。
,遵医嘱快速、足量补液,补充血容量。
:NS500ml+多巴***100mg持续缓慢静滴,NS250ml+去甲肾上腺素4mg缓慢静滴,观察血管情况,防止液体外渗。
O4患者血压仍低,仍为休克
护理评估患者入院前后各腹泻2次
P5腹泻与感染导致肠道功能紊乱有关
。
:左氧***沙星等
、性状、量,及时送检并作好记录。
,便后温水清洗,保持干燥和清洁。
O5患者大便扔为稀便
护理评估患者消瘦,因病情需要禁食
P6营养失调:低于机体需要量与禁食、感染后分解代谢增强有关。
、补液。
、红细胞的变化。
O6患者相关化验指标下降
护理评估患者高位截瘫9月
P8躯