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焦虑障碍的临床诊治
 
一、概述
(一)焦虑
焦虑( anxiety )是一种情感表现,是人们面对潜在的或真实的危险或威胁时产生的情绪反映。如在某个考试进行前适度的焦虑紧张属于正常反映。人类对正常焦虑和恐惧的感受同疼痛一样,都是一种保护性表现。
(二)焦虑障碍
焦虑障碍( anxiety disorder )以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。这里包括了两层意思,第一,焦虑表现是广泛和持续的;第二,在此以外患者常伴有自主神经紊乱。
(三) 焦虑障碍与正常焦虑反映的区别
焦虑障碍与正常焦虑反应的区别有 4 点:
1. 焦虑障碍患者情绪反应源自“本身”,是患者的内心体验,即焦虑障碍具有自主性。
2. 焦虑障碍患者压抑程度、痛苦水平超出了患者本身能承受的范围,开始寻求解决的办法,即患者感到了紧张。
3. 在时间上面讲,焦虑障碍是持续的症状,而非短暂的适应反映。
4. 从患者的行为也可以看出,焦虑障碍患者的行为焦虑表现影响日常生活,正常的社会功能遭到破坏,如工作、学****等。患者有时会出现一些特殊的行为,比如回避或退缩等。
(四)焦虑障碍的诊断与分类方法
CCMD-3 、 DSM-Ⅳ和 ICD -10 中焦虑障碍的诊断与分类,即中国精神障碍分类与诊断标准;美国精神障碍诊断与统计手册;疾病及有关保健问题的国际分类。在三个分类当中,焦虑障碍的各种分型和表现不尽相同。如 PPT4 所列举。
美国精神障碍诊断与统计手册至今已经是第五版。第五版与第四版的明显区别是, 焦虑障碍不再包括强迫障碍、创伤后应激障碍及急性应激障碍,而是另立一个单元。
(五)流行病学研究
1. 焦虑障碍是普通人群最为常见的一种精神障碍。
2. 美国国立共病率调查研究( national co morbidity survey , NCS )发现,终生患病率为 %,年患病率为 %。
3. 上海和北京的世界精神卫生资源调查数据( WMHS )表明,年患病率分别是 %和 %。
4. 浙江和河北进行的大规模流行病学调查显示焦虑障碍的时点患病率均在 4%以上。
(六)焦虑障碍表现为慢性病程有很高的致残率
焦虑障碍表现为慢性病程,它有很高的致残率。 5年随访,惊恐障碍的治愈率为34%;广泛焦虑的治愈率为18% -35%;社交恐惧25年后的随访,治愈率仅有50%;特定恐惧, 10-16 年后治愈率为50%;强迫障碍患者 54% - 61%呈现持续病程;创伤后应激障碍患者50%的病程>2 年。
二、病因和发病机制
(一)遗传学
遗传学方面: 家系调查表明焦虑障碍的血缘亲属中,同病率 15%,一般居民的患病率 5%。 Virginia 双生子研究,同卵双生子同病率 24%,异卵双生子的同病率为 11%。有人认为作为易感因素的焦虑性格具有一定的遗传倾向。
(二)生化、内分泌及神经解剖
生化、内分泌及神经解剖的研究显示:焦虑症患者常有肾上腺素和去甲肾上腺素分泌的增加,但可能是伴发而非诱因。患者常伴血乳酸过多,且静脉注射乳酸钠也能激发焦虑症(主要指广泛性焦虑和惊恐障碍)发作。有学者发现缩胆囊肽β受体拮抗剂可以减少胆囊肽对正常志愿者所诱发的惊恐发作次数。缩胆囊肽β受体主要分布在大脑皮质和边