巨大颅内动脉瘤显微直视手术治疗.pdf

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. 综述.
/ 巨大颅内动脉瘤显微直视手术治疗
刘承基尺· · /
早在十八世纪末人们就已发现颅内巨大动脉瘤, 生命。传统的颈动脉结扎术对这种动脉瘤的疗效是肯
在对颅内动脉瘤进行外科治疗的早期尝试中很多病例定的,但术后卒中率曾高达%,而经对侧颈动咏循环
也都与巨大动脉瘤有关。但直到本世纪五十年代,通过来的血流依然会冲击瘤体故破裂出血的潜在可能性
国际协作研究才开始把颅内动脉瘤按太小进行分类, 依然存在。
把动脉瘤最大直径者划为巨大动脉瘤据此, 报道了一种直接夹闭窦内动脉瘤的方
各家报道巨大颅内动脉瘤的发病率在~ 之法。采用翼点开颅在硬瞄膜外切除眶顶,蝶骨嵴
间“其发生部位与小型动眯瘤基本相同至眶上裂达视神经孔及前床突,形成接近海绵窦边界
七十年代以来,随着显微外科技术的进步,手术经的空间;
验的积累以及神经外科麻醇等辅助技术的发展,颅内出海绵窦处的硬膜环,
动脉瘤的直视手术治疗效果有了显著的提高,小型动氧化再生纤维素控制其静脉出血,这样可
脉瘤的手术死亡率已降至左右,但巨大动脉瘤的手直接央闭某些囊性巨大动眯瘤
术死亡率仍在~ 之间。因而,巨大颅内动有些医师对巨太海绵窦内动脉瘤采用颈动脉结扎
脉瘤仍然是神经外科的难题之一。或闭塞的方法治疗,同时对那些不能耐受颈动脉血流
颅内巨大动脉瘤的形成机制除瘤体随时间推移逐阻断的病人行颈内动脉海绵窦段搭桥术”。,这样可以
步生长扩大外,动脉瘤壁的反复破裂出血是其主要原完全孤立或切除窦内动脉瘤达到治疗目的。其指征根
因。,如脑
葱皮洋瘤壁改变与慢性临床过程中动脉壁的新生膜中血流量低于缺血阁值或出现瞄电圈改变,则在岩段与
新生毛细缸管的反复出血机化这一生长性过程有关’麻突上段颈内动脉之间移植自体静脉或进行颅内颅外
由于血液动力学的改变,大型动脉瘤较之小型动脉瘤动肄搭桥术
更易于发生瘤腔栓塞,外科临床将动脉瘤分为无栓塞二、床突旁及床突上动脉瘤
性、。除
的选择有着重要的意义。极少数外,太部分颈内动脉瘤均可采用翼点入路“.通
动脉瘤直视手术的几种基本方法也适用于巨大动常要切除蝶骨嵴、磨平眶板、牵开额叶显示鞍旁区域.
脉瘤随着技术的进步,大都采用夹闭或孤立的方法: 若解剖和打开外侧裂,切开前部脑池还可以最大限度
事实上,不同部位甚至同一部位的巨大动脉瘤,其临床地扩大手术空间以便于处理巨大动脉瘤,这是手术成
与病理表现各不相同,因此根难提出一种专一的手术功的重要因素。
治疗方式“,巨大动脉瘤常常有占位效应且与载瘤血这一部位的动脉瘤通常可采取直接夹闭的方法.
管、周围血管及重要脑区的解剖关系十分复杂,固此. 但也可先行暴露出颈内动脉并预置结扎线,这样就可
临床应根据动脉瘤的存在方式、形态结构,病人的年在必要时控制出血及进行动脉瘤孤立术’”在接近暴
龄、