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百日咳护理
百日咳(WhoopingCough,pertussis)是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病,以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吸气性吼声为特征。儿童多发。因咳嗽症状可持续2〜3月之久,故名“百日咳”。
一、 病因与百日咳护理
百日咳(WhoopingCough,pertussis)是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病,以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吸气性吼声为特征。儿童多发。因咳嗽症状可持续2〜3月之久,故名“百日咳”。
一、 病因与发病机制:百日咳杆菌为革兰阴性染色的短杆菌,需氧,无鞭毛及芽胞,需要含有血液的培养基才能生长。该菌抗原结构极其复杂,能产生多种***物质。本菌对外界抵抗力弱,56笆30分钟或干燥数小时即死亡,对紫外线和一般消毒剂敏感。
百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后,粘附于呼吸道上皮细胞纤毛上,繁殖并产生***而致病。细菌产生的毒性物质淋巴细胞促进因子进入血流,使脾、胸腺及淋巴结释放出大量淋巴细胞,致血白细胞数和淋巴细胞分类增高;外***使呼吸道上皮细胞纤毛麻痹和细胞坏死,呼吸道产生粘稠的分泌物并排出受阻,潴留的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢,通过咳嗽中枢引起痉咳;痉咳时患儿处于呼气状态,同时声门痉挛,痉咳停止时吸入大量气体快速通过痉挛的声门出现高调鸡鸣样吼声;长期痉咳使咳嗽中枢形成“优势兴奋灶”,致使患儿在受到其他刺激时,甚至病愈后一段时间亦可因上感而诱发痉咳。
二、 流行病学:病人为传染源,传染期多在发病的1〜3周,
尤以第1周传染性最强。通过飞沫传播。婴幼儿最为易感,尤其6个月以下的婴儿发病率高,近年国外报告有不少成年百日咳患者。病后多可获持久免疫力。
三、 临床表现:潜伏期平均约7〜10月(2〜20日)。典型临床经过分三期:
1、 前驱期(卡他期)从起病至阵发性痉咳的出现,约7〜10
日。患儿出现咳嗽、流涕;打喷嚏、低热、乏力等上呼吸道感染症状,2〜3日后热退,但咳嗽日益加重,尤以夜间为甚。
2、 痉咳期病人出现典型痉咳状态时为进入本期的标志,病期2—4周或更长。痉咳表现为突发几十声急促的咳嗽,咳至终未伴深长吸气及高音调鸡鸣样吼声,伴随粘液痰咳出或胃内容物呕出而告终。如此反复发作每日数次至数十次,日轻夜重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪波动而诱发。痉咳频繁者出现颜面浮肿、球结膜下出血(或鼻衄)、舌系带溃疡等百B咳面容。无并发症者肺部体征阴性。少数患儿可并发支气管肺炎、肺不张。
3、 恢复期痉咳逐渐减轻至停止、咳嗽消失,此期2〜3周。有并发症者迁延数周。
实验室检查:周围血白细胞数一般(20〜4O)xIO/L,,继发细菌感染者中性粒细胞数增高。血清学检测特异性IgM有利于早期诊断。亦可用鼻咽吸出物或鼻咽拭子进行细菌学检查,并认为此法优于咳碟法。
四、 治疗原则:卡他期应用抗生素可减轻或阻断痉咳,缩短病
程,痉咳期使用只能缩短排菌期及预防继发感染,可选用红霉素、氨华西林钠、复方磺***甲恶唑,疗程14〜21天。重症幼婴可加用泼尼松,以减轻症状,疗程3〜5日。亦可用高价免疫球蛋白。同时配合对症治疗及并发症治疗。
五、 常见护理诊断:
清理呼吸道无效与痰液粘稠、积聚气道有关。
有感染的危险,继发性肺炎与机体抵抗力下降有关。
潜在并发症,百日咳脑病