高血钾的紧急处理课件.ppt

高钾血症的紧急处理
重庆医科大学附属永川医院
肾内科罗华丽
精品课件
钾排泄↓
钾转运↑
其他
肾功能衰竭
保钾利尿
远端肾小管排钾↓
充血性心衰
血容量不足
环抱A
IV型肾小管酸中毒
肾小管间质疾病
糖尿病肾病
醛固***/皮高钾血症的紧急处理
重庆医科大学附属永川医院
肾内科罗华丽
精品课件
钾排泄↓
钾转运↑
其他
肾功能衰竭
保钾利尿
远端肾小管排钾↓
充血性心衰
血容量不足
环抱A
IV型肾小管酸中毒
肾小管间质疾病
糖尿病肾病
醛固***/皮质醇减少
Addison病
ACEI/ARB、NSAIDs
酸中毒
横纹肌溶解
大面积烧伤
严重创伤
肠坏死
腹膜后出血
溶瘤综合症
β-阻滞剂
***中毒
琥珀酰胆碱
周期性麻痹
钾摄入过多
假性高钾
标本溶血
WBC↑↑↑
PLT↑↑↑
->。
病因:
定义
精品课件
定义
精品课件
研究现状
血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响
(Changesinserum[K+]affectsneuromuscularandcardiacmuscle)
对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响(Restingmembranepotential,RMP)
【Nernst】
Em=([K+]e/[K+]i);Em=-61log=-88mv
(Et=-67mv;Em-Et=-21mv)
r[K+]i+[Na+]i
r[K+]e+[Na+]e
精品课件
研究现状
心肌动作电位
0电位
Et
Em
-90
-60
-30
0
30
mV
心房肌
心室肌
0
0
2
2
1
1
3
3
4
4
Na+
K+
Ca2+
K+
K+
钠泵
K+
Na+
心肌细胞
膜离子转运
精品课件
研究现状
[K+]e对心肌膜电位影响
■[K+]e↓细胞内、外K+化学浓度差↑骨骼肌兴奋性↓
钾外流↑Em负值变大Em-Et↑
■[K+]e↑细胞内、外K+化学浓度差↓Em负值↓
严重[K+]e↑Em负值过小Em-Et间距<-10mV
快钠通道失活心肌兴奋性消失
(心脏骤停)
精品课件
研究现状
[K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响(心肌收缩性影响)
[K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。
■[K+]e↓2期Ca2+内流↑(膜对Ca2+通透性↑)心肌收缩力↑
平台缩短ST段不能回基线
■[K+]e↑2期Ca2+内流↓(膜对Ca2+通透性↓)心肌收缩力↓
平台延长ST段下移
精品课件
高钾血症对机体的影响
对机体的影响(Effectsonbody)
(Effectsonneuromuscularexcitability)
(1)轻度高钾血症(~)
临床表现:肢体刺痛、感觉异常和腹泻
[K+]e↑Em负值变小Em–Et间距↓神经肌肉兴奋性↑
高钾血症
(2)重度高血钾症(~)
临床表现:肌肉无力,或弛缓性肌麻痹
Em-Et间距过小快Na+通道失活去极化阻滞状态
神经肌肉兴奋性丧失
由于高钾血症时心脏的表现非常突出,常会掩盖骨骼肌的临床表现。
精品课件
症状/体征:
肌无力、腹胀;心悸、抽搐。
常常无症状,但可以心脏骤停首发。
ECG:
T波高尖、PR间期延长伴P波消失、
QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。
精品课件
血钾升高引起心电图变化
精品课件
血钾升高引起心电图变化
精品课件
血钾升高引起心电图变化
停
搏
精品课件
血钾升高引起心电图变化
室性心律失常
精品课件
血钾升高引起心电图变化
假性心肌梗死
精品课件
血钾升高引起心电图变化
高钾血症引起的假性心肌梗死
精品课件
首先:心电监护、吸氧
复查血钾!
即刻处理:对有ECG改变者,10%葡萄糖酸钙10-20ml静推,以稳定心肌细胞(不能降低血钾水平)。如果ECG高钾表示持续存在,应该再静推一次。
紧急处理
精品课件
促进钾转运:
10%GS500ml+RI10-16U静滴。
50%GS50ml+RI10U静推。
紧急处理
精品课件
聚苯乙烯磺酸钠树脂:
口服或保留灌肠,一般立即口服30g比较合适。(可进一步降低血钾水平)
5%NaHCO3125ml:用于严重高钾合并酸中毒。
紧急处理
精品课件
促进钾排泄:
呋塞米:40-200mg静推
用于少尿而容量过多时。
透析疗法:
适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。
紧急处理
精品课件
透析病人髙钾的紧急处理
5%NaHCO3静脉快