张卫国-抗高血压药的临床应用 PPT课件.ppt

抗高血压药的临床应用
12/20/2017
1

高血压病是临床常见病症,其发病率较高。除少数为继发性高血压症外,绝大多数属于原发性高血压。发病原因不清,可与多种因素影响有关,如遗传、外界环境的改变、个体生活习惯等。
遗传因素:多基因遗传
体重因素: BMI=体重(kg)/身高(m2)
营养因素: 高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒、吸烟
精神、心理因素:白大衣效应
12/20/2017
2
流行病学特点
“三高”“三低”
患病率高知晓率低
病死率高治疗率低
残疾率高控制率低
高血压状态可增加心脏的后负荷,引起心肌肥厚与心力衰竭,造成小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄,使血压进一步升高,最终导致脑、心、肾的损害,为脑卒中和冠心病等的危险因素。
12/20/2017
3
高血压与左室肥厚
血压↑
LVH
室性心律失常
收缩功能不全
舒张功能不全
EF ↓
EDV ↑
LV扩张
低心输出量
综合征
EF→或↑
EDV→或↑
LV大小正常
LV充盈压↑
肺静脉淤血
呼吸困难
12/20/2017
4

⑴是否有保护心脏的作用;
⑵是否能逆转左室肥厚;
⑶是否能减轻动脉硬化;
⑷是否控制其他血管危险因素;
⑸是否减少副作用及提高生活质量
12/20/2017
5
12/20/2017
6

(一)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利
血管紧张素Ⅱ受体阻断药洛沙坦缬沙坦
(二)钙拮抗药硝苯地平氨氯地平
(三)受体阻断药普萘洛尔美托洛尔
(四)利尿药氢氯噻嗪呋塞米吲哚帕胺
12/20/2017
7
(五)交感神经抑制药




1受体阻断药哌唑嗪
1受体阻断药拉贝洛尔卡维地洛
(六)血管扩张药肼屈嗪硝普钠吡那地尔米诺地尔
12/20/2017
8
 (一)血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂(ACEI)和 ARB
ACEI能安全有效地降低血压,目前种类较多。其对降低心力衰竭患者发生率及死亡率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。
12/20/2017
9
ACEI与危险因素控制(一)
ABCD
随机双盲安慰剂对照(正常血压者) 平行
依那普利尼索地平
950人随访5年
结果:高血压患者依那普利与尼索地平治疗血压、血糖和血脂控制水平相似,但前者致死及非致死性心梗发生明显低于后者。
FACET
随机开放平行 Fasinopril 氨氯地平

结果: ;血糖、血TCHO、HDL、糖化血红蛋白及空腹胰岛素水平无显著差异;
Fasinopril 组急性心梗、脑卒中和心绞痛住院的联合终点明显低于氨氯地平组。
12/20/2017
10