0412赵静讲血气分析动脉血气分析 PPT课件.ppt

动脉血气分析讲座
北京协和医院呼吸科
赵静
适应症
评价肺功能:通气功能、氧合情况、酸碱平衡
能否接受手术治疗
评价如何氧疗
指导机械通气的调整
监测已知肺部疾病的进展
禁忌症
均与穿刺相关,且为相对禁忌
凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症
院外或门诊患者不进行股动脉穿刺
Allen征阴性不进行挠动脉穿刺
穿刺部位不能有皮肤或皮下病变
肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端
可能并发症
血肿
动脉痉挛
空气或血栓栓塞
感染
出血
血管损伤
迷走反射
疼痛
血气的一些标准
正常呼吸的情况下,改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应;机械通气至少10min;COPD患者至少30min。
标本必须在无氧和抗凝条件下采集;立即排出气泡。
标本量:采用液体肝素需要2-4ml血;冻干肝素需要量少,取决于检测的机器。
室温条件下标本要在15min内检测;冰浴条件下1h内检测。
白细胞明显升高会使PaO2下降很快;测量前要摇动混匀。
空气污染会使PaCO2下降;PaO2升高,但不超过150。
测量仪器要很好定标。
动脉血气直接测定的常见指标
PH:酸碱度
PaO2:动脉血氧分压
PaCO2:动脉二氧化碳分压
HCO3-:碳酸氢根离子浓度
Hb,HbO2,COHb,MetHb
电解质:Na + ,K + ,Cl -
动脉血气的主要内容
氧合情况
酸碱平衡情况
氧合情况
PaO2的正常值:
PaO2=-×age(海平面吸入空气)
PaO2=100-1/3×age(简化)
PA-a(肺泡动脉氧分压差)反应了氧弥散情况,明显升高大于16提示肺本身病变。
PA-a =FiO2 ×(760-47)- ×PaCO2-PaO2
PA-a =150- ×PaCO2-PaO2(吸入空气时)
酸碱平衡分析6步骤
判断为酸中毒血症/碱中毒血症
判断原发为呼吸性/代谢性紊乱
判断呼吸性紊乱为急性/慢性
判断有无Ag升高的代谢性酸中毒
Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱
代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分

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