活体肝移植术中门脉血流动力学变化及其对肝功能及再生影响 (1).pdf

中文捅要⑹鹾蟮、霯門郊癙飨愿哂贖组,术后第霯目的:探讨活体肝移植术***脉血流动力学的变化;探讨门脉压力及门脉血流量大小对移植肝功能恢复及再生的影响。方法:以年轮挛侍旖蚴械谝恢行囊皆浩鞴僖浦仓行哪骋浦餐科小组完成的例活体右半肝移植术受者为研究对象。.,有浦哺问导蔊∮..%J芴手术丌腹后通过胃网膜右静脉于门静脉系统留置测压管监测门脉压力,并在供肝动脉血开放后采用门脉血流仪监测门脉血流量大小。分别于开腹后、移植肝动脉开放后、关腹前测量担挥谝浦哺味隹7藕蟆⒐馗骨安馑鉖担/供肝实际重量0垂馗骨癙大小,以≥为界,将患者分为组:.,—蚅,.±.阶椋话垂馗筬籪大小,以≥痬为界,将患者分为,痬及,痬组。术后、旄床榛颊逜、、、,术后天复查腹部增强扫描,测量移植肝体积,计算再生率,再生率疭。术后、天收集患者空腹外周静脉血,离心后抽取上清血浆,ǘ坎饬甉,甉,.琓一,的浓度。运用煅楸冉厦怕隹7藕隤溆形尴喙匦裕辉擞胻检验分别比较组与组之间、与橹涞母髌诟喂δ苤副、、及再生率有无差异;运用重复测量资料的卡方检验比较组与组之间、橛橹湓偕喙匾蜃甉,產,.琓.,呐ǘ炔钜臁结果:⒚.。术后、霩樽芴甯喂δ苤副杲螸椴睿阶榧洳钜煳尥臣学意义;术后天组再生率显著高于组±.%,怕鲅沽ν卧嘣偕俾示哂邢灾喙匦,籋楣鄄炱诩淠贗,產,表达水平高于组,.。组、飨愿哂贖组。术后第天水平与呈明显负相关天津医科大学硕宦畚,./.%.%
关键词:.。Ⅷ.、.,鹾蟮天接隤组之问差别无统计学意义.%±.%%±.%,.。术后槲实脑生相关因子浓度差别无统计学意义。结论:⒒钐甯我浦裁怕鲐⒎藕驪与之间无相关关系。⑹实备逷状念的保持显著刺激肝血窦再生相关因子的释放,是肝脏再生的诱发因素,有利于肝脏再生且对移植肝功能恢复的损伤轻微。⒒钐甯我浦术后与术后肝功能呈显著负相关,但与早期肝脏再生速度呈正相关关系。天津医科大学硕士学位论文生,
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缩略语/符号说明门脉压力门脉血流量门脉血流指数移植肝体积标准肝体积供肝/’.
研究现状、成果目前对尸体肝移植术***脉血流动力学的研究较多,发现肝移植术***静脉系统仍然呈现高流速、高流量状态,短期内难以恢复。活体肝移植术移植物为部分肝脏,肝内有效血管床减少,而须接受整个门脉系统的血量,故有人认为无论是否术前存在门脉高压症状,移植肝门脉开放后都会面临移植物门脉血流过度灌注的问题。由于某些受者可供选择的供者数目有限,在某些活体肝移植术中,不得不采用小体积供肝。尽管肝脏移植后可迅速再生,但是小体积移植物受者的预后仍较差,近年来研究报道推测活体肝移植术***脉血流的过度灌注或门脉压力过高是导致小肝综合征发生或移植物原发性无功的危险因素,推测其机理为门静脉压力增高引起肝窦机械性损伤,导致肝窦認隙肿胀变形、窦间隙内皮细胞问隙增宽,严重情况会出现狄氏间隙的崩解,内皮细胞线粒体肿胀,从而使肝脏微循环的衰竭。随后,不少外科医生发现通过移植肝门脉血流调整可显著降低门脉压力及血流并减少小肝综合征的发生率,提高小体积活体肝移植术后患者的生存率。有研究发现,、小肝综合征的发生率明显升高,是目前比较公认的门脉血流调整的指标,常采取的门脉血流调整措施有脾脏切除术、脾动脉结扎术、。过低的门脉血流量同样可能会导致移植物灌注不充分,从而影响肝脏功能恢复。充足的门脉血流供应在维持肝脏正常生理功能,促进肝脏代谢中具有重要作用,因为门脉血占肝脏全血供应的%,是肝脏细胞重要的营养来源,同时,全身的许多激素对肝脏的再生还有协同刺激的作用,如胰岛素,胰高血糖素,肾上腺素等。此外,有文献报道:肝脏血流减少,还导致肝脏的清除功能受损,致使肝枯否细胞不能有些吞噬灭活肠源性内***,导致肠源性内毒血症而损伤肝脏生理功能。目前门脉血流对移植物功能的影响主要集中于门脉高血流状态对移植物的不利影响上,门脉低灌注状态对移植物的损伤的研究较少。同时,近年来逐步研究发