重大疾病详解课件.ppt

康宁终身重大疾病保险(2012版) ----疾病定义的解释
颜军
2012年5月
意义
保障范围广
40种重疾(25种保险行业列明的重疾+15种新增重疾)
人性化
10种特定疾病
定义更加明确
重大疾病定义
本合同所指重大疾病,是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术,共计四十种,其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病,其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下:
一、恶性肿瘤
恶性肿瘤:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
常见的有:肝癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、食道癌
急性淋巴细胞性白血病(ALL)等
12万-50万
CT、伽马刀、核磁共振等治疗项目为社保不报销或部分报销项目,同时80%以上进口特效药不在社保医疗报销范围内
一、恶性肿瘤
下列疾病不在保障范围内:
;
;
Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
;
。
二、急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
,例如急性胸痛等;
;
(ST段抬高呈弓背向上型。或Q波改变、T波倒置)
,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶(CPK)在6-8小时开始升高,24小时达最高峰。2-3日下降至正常。
二、急性心肌梗塞
肌钙蛋白正常值
干片法:TnI 阴性;免疫法:TnT 0~/
,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
射血分数是目前临床上最常用的心脏功能指标
***正常的左室射血分数(LVEF)为60%±%
心脏彩超
需要长期的药物治疗和康复治疗
10万-30万
三、脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(注1);
(注2);
,无法独立完成六项基本日常生活活动(注3)中的三项或三项以上。
1)穿衣:自己能够穿衣及***;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
四、重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。
五、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术
指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。