CT高压外周静脉注射造影剂渗漏的探讨.doc

CT高压外周静脉注射造影剂渗漏的探讨 .docCT高压外周静脉注射造影剂渗漏的探讨
摘要目的:探讨高压外周静脉注射造影剂渗漏的预防和渗漏后正确处理方法。方法:总结我科20例渗漏患者的预防和护理。结果:用利多卡因+地塞米松局部封闭,外用硫酸镁冷湿敷,效果好,无并发症发生。结论:用利多卡因+地塞米松局部封闭,外用硫酸镁冷湿敷是及时治疗造影剂渗漏的有效方法,安全、方便、价廉。
关键词高压外周静脉注射;造影剂渗漏;利多卡因;硫酸镁
造影剂渗漏是指在CT增强扫描时外周静脉被高压注射而血管破裂,造影剂渗漏到邻近组织间隙,造成相应组织充血肿胀[1]。由于医学影像发展迅速,CT增强扫描能更清楚区分病变组织与正常组织的差别,临床使用广泛,因此造影剂渗漏是CT高压注射常见的并发症之一。
1资料与方法
,男576例;女210例。年龄3-90岁,出现渗漏20例,男8例,女12例。按渗漏程度分轻度16例,中度2例,重度2例。
+128层螺旋CT机,MedradStellant高压注射器(由主机注射头和带显示触摸屏的操作台组成),造影剂碘海醇和碘普罗***,浓度分别为300mg/L和370mg/L,注射速度2-5ml/S,总量80-100ml,注射时间30s内,选择桡静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺,与高压注射器连接,首先静脉推注20mL生理盐水无渗漏再注射造影剂。
+地塞米松局部封闭,硫酸镁冷湿敷具体方法(1)发现渗漏立即停止注射并拔针,按压穿刺点10分钟。用肤必净消毒肿胀皮肤周围,用5号针头吸利多卡因+地塞米松行局部封闭,作环形皮下注射。(2)接着给予硫酸镁冷湿敷,用硫酸镁湿纱布覆盖肿胀部位,然后用冰袋固定在渗漏部位,湿纱布干了和冰袋化了要及时更换,一般24h反复多次冷湿敷。(3)患肢抬高制动,穿宽松的衣服。(4)24h后热敷,以利血液循环,减轻肿胀。(5)冷湿敷期间,密切观察患肢感觉、温度、皮肤颜色、张力的变化。
2探讨
:(1)高压注射速度快,造影剂浓度高,冲击力强,血管阻力大。(2)年老体弱、肿瘤化疗、糖尿病等患者血管弹性差,血管不明显。(3)穿刺不当,针头刺破血管壁或固定不妥。(4)患者活动不能自控无法配合。
:(1)不同类型的造影剂因渗透压、粘稠度与溶液粒子的比率不同有密切关系,碘海醇和碘普罗***属高渗性溶液,当渗漏到皮下间隙后细胞内外渗透压失去平衡,细胞外渗透压可将细胞内水分吸出,使细胞严重脱水。所以,造影剂渗漏后引起局部组织肿胀、疼痛不适甚至水泡。(2)首先用利多卡因+地塞米松局部封闭。因利多卡因是局麻药,穿透力强,弥散广,对组织无刺激,有局部麻醉和扩血管的作用,提高痛阈,加快吸收,还有镇静作用,消除患者紧张心里。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质释放,减轻炎症扩散,保护血管内皮,降低血管通透性,减少渗出。其次硫酸镁冷湿敷,其化学性质稳定不被吸收,因它属高渗溶液可产生渗透压,是肿胀组织在短时间内吸收消肿,从而减轻对局部组织损伤。(1)穿刺血管一般选粗、直、弹性好的外周静脉,易于固定,尽量避开关节和静脉窦。穿刺时力争
“一针见血”,避免针头探找静脉。穿刺留置针内径一般20G・—