先天性心脏合并气管狭窄的治疗对策及不同气管成形技术的临床应用.pdf

:,“.●
学位论文作者』,月§/日日期矽∥年/日学位论文原创性声明学位论文使用授权声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者:
摘要先天性心脏病合并气管狭窄的治疗对策及不同气管成形技术的临床应用背景与目的研究生葛振伟导师赵文增郑州大学第一附属医院心血管外科河南先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形,是最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的%,其中%于岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展,许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗,病死率已显著下降。随着人们公众卫生意识的提高及临床诊疗技术水平的飞速发展,先天性心脏病刃牟的临床治疗逐步转向低龄化、复杂畸形矫治的早期化。与此同时临床上又发现相当部分的先天性心血管畸形合并有气管、支气管狭窄,这就为本已非常棘手的心脏手术后的呼吸道管理又增加了极大的困难,影响预后,甚至直接导致围手术期死亡先天性心脏病合并气管狭窄的发病率很少,并且很难处理。对先心病合并气管狭窄的认识最早始于心脏畸形矫治良好循环稳定后患儿因呼吸窘迫不能停机械通气的支持及拔出气管插管后反复再插管,进一步行胸部、停纤维支气管镜检查后才诊断。后来,随着对气管狭窄认识的不断加深,通过对术前即合并有气促、喘鸣、吸凹征的患儿及小婴儿常规进行胸部气道重建检查,临床检出率渐增加,据文献报道占先心病发病率的先天性心脏病合并气管狭窄是一种在临床上少见的疾病,目前对于其发病郑州摘要
材料与方法机制还不清楚。气管狭窄的原因有很多种,狭窄可能是先天性畸形;气管的外压性改变如血管环和肺动脉吊带压迫气管限制了管腔的发育造成的继发性狭窄;长期气管插管和气管切开的并发症等。‘等定义气管狭窄:管腔内径不足鲁F艿ァA硗猓哑芟琳治#合忍煨酝耆云芑贰⑵插管后狭窄、外伤性狭窄、先天性气管蹼和其他类型狭窄。狭窄段在气管总长的%以下者称为局限性狭窄,超过%者为长段狭窄。等¨伽描述了长段气管狭窄几乎均合并有完全性气管环,狭窄的长度在超过半数的病例中均超过气管总长度的%,不管何种原因,临床表现主要是气道狭窄梗阻。先天性心脏病合并气管狭窄由于存在复合畸形,病情严重,如不做出及时、准确的诊断和治疗,将会严重地威胁到患儿的生命,据文献报道,。先天性心脏病引起的血流动力学的改变和气道狭窄以及由此引起的气道高反应性引起的气道阻塞意味着患者的心肺储备功能差,尤其在呼吸道感染存在的情况下。由于缺乏临床经验和针对气管狭窄的研究,大多心脏外科医生只是处理心脏病,或者分期处理心脏病和气管狭窄。结果是没处理的疾病在术后管理期间造成严重的后果,术后患者需要呼吸机辅助呼吸,通常会引起呼吸道感染,呼吸衰竭,,大家比较推崇的策略是同期行先天性心血管畸形和气管狭窄的矫治,因为对于同时具有胸内段气管狭窄所致的气道梗阻及先天性心脏畸形的病人行手术治疗时,任何分期处理计划的实施均可能导致极其不良的后果,给术后管理制造极大的困难‘:如果先处理心内畸形,那么气道狭窄会在术后引起严重的而且经常是致命的呼吸道问题如呼吸道梗阻、撤机困难、下呼吸道感染、呼吸衰竭、败血症等;若先手术纠治气管狭窄而遗留心内畸形不予处理,由于先心病的严重低氧血症,慢性心功能不全或肺动脉高压,致组织微循环差和/或缺氧、营养不良将严重影响气管狭窄纠治术后的愈合,增加术后感染、创口裂开的发生率哺’本文主要探讨先天性心脏病合并气管狭窄患儿的手术治疗策略及不同气管成形技术的临床应用。分期治疗组制谧共级例、女炅洌月、月、辏逯兀..。心血管畸形分别是室间隔缺损⒎三联症例是心脏手术后分别通过尸检和纤维支气管镜检查发现合并气管摘要
结果狭窄,跚靶蠧乐亟ㄕ锒掀芟琳同期治疗组谧共级例、女炅洌月~.....。均患有先天性心脏病,其中室间隔缺损例,房间隔缺损渲例伴左肺动脉异常起源于右肺动脉味龅醮,单纯肺动脉吊带味霭晗琳槁