康复护理新技术.ppt

康复护理新技术
目录
膀胱功能障碍处理技术
1
ADL评定及技术
2
贮尿
膀胱内低压力
括约肌关闭
排尿
随意启动
逼尿肌收缩
括约肌开放
协同能力
正常的膀胱与尿道功能
贮尿期
排尿期
膀胱内压
膀胱充盈
第一次的
膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
排尿循环
膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系
在贮尿期
40厘米水柱被认为是安全压力的上限。
知识点
压力的重要性
规律完全排空膀胱
预防感染和尿控的前提
知识点
贮尿和排空过程同样重要
常用膀胱排空方式的优势与不足
膀胱排空
适应症
优势
不足
间隙导尿
√逼尿肌活动性低下
√收缩力减弱的患者
√ DO被控制后存在排尿障碍
√膀胱扩大术后
减少残余尿量
有助于膀胱反射恢复
接近生理状态的膀胱排空方式
长期安全性
有助于减少泌尿系统感染和菌尿发生
微创、体表无创伤
社会支持?患者意愿?医生支持?

,难以坚持
留置导尿
√原发病急性期,大量输液,短
期严重感染
可适用急性期所有的患者
微创、体表无创伤
多种并发症风险增加,如结石
长期留置导尿尿者菌尿发生率高达100%
长期留置,尿管压迫尿道,引起感染,溃烂,导致漏尿
多种细菌寄生,具有耐药性
膀胱造瘘
√原发病急性期,大量输液,短期严重感染
√特殊情况
避免对尿道的影响
较留置导尿方便、舒适
减少漏尿
有创方式,需造口护理
长期尿管者菌尿发生率高达100%
多种细菌寄生,具有耐药性
更易导致结石
残余尿较多
膀胱压迫
√部分符合条件的患者适用
操作方便
可能导致膀胱压力超过安全范围,导致膀胱、输尿管反流
留置时间-引起导尿管感染的最大危险因素
一次导尿的感染机会为1%~2%
留置导尿3-4天并行开放引流感染者约50%~70%
若采用闭合引流,10天内约有半数感染者
长期留置导尿管者(>30天),细菌尿的发生为100%

——摘自吴阶平泌尿外科学
美国院内感染发生率中,,排在第二位。
留置导尿引起的尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视。