胃镜室2月质控会议记录.ppt

胃镜室质控会议记录
时间:2016年2月地点:门诊六楼主持人:陈怡坤记录人:陈怡坤参加人员:医技科全体人员
胃镜室工作量统计
2016年1月工作量总计:
胃镜:698例,肠镜:45例。
9月份医疗质量控制指标统计
1、胃镜图像质量合格率:95%
2、胃镜报告书写合格率:100%
3、出报告平均时间:胃镜报告<30分钟
4、仪器设备完好率:胃镜一室主机故障14天
5、患者投诉处理率:0
6、危急值登记及时率:及时
7、胃镜诊断与病理诊断符合率:93%
8、不良事件报告数:0
9、查对制度:抽查的病例均严格执行查对制度,准确识别患者身份
10、抽查手卫生1次,全科人员合格率100%
急诊药品及急救通道效率评价
检查及时率:及时
急救调备、药品备用情况:设备良好,药品处于有效期内
核心医疗制度执行情况
核心制度名称
符合
不符合
1、首诊负责制
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2、疑难病例讨论制度
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3、值班交接班制度
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4、危重病人抢救制度
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5、查对制度
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6、会诊制度
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7、仪器日常保养制度
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8、医疗食品使用操作规程
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9、医疗技术准入制度
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10、病人隐私保护制度
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11、报告单书写、签发、复核制度
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12、读图制度(手法切面)
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13、业务学****制度
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14、病例随访制度
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本月工作重点总结
1、对1月份病理合格率进行统计,并与病理科沟通。
2、按照2016年1月份胃镜诊断报告质控计划,对医生1月份抽取报告20份,合格20份。
3、对2016年1月我科室胃镜检查图像抽调图像报告:20份,合格19份。
质控发现的问题及整改措施
1、本月检查胃镜报告图像质量1份不合格
查找原因:病人禁食时间不规范
整改措施:加强病人宣教工作
2、本月胃镜诊断与病理诊断对比(如下表)
1月份与12月病理合格率对比
类型
例数
检出数
检出率
胃溃疡
46
30
65%
胃息肉
24
20
83%
胃癌
16
12
75%
总数
86
62
72%
类型
例数
检出数
检出率
胃溃疡
20
20
100%
胃息肉
20
17
85%
胃癌
16
15
94%
总数
56
52
93%
12月份病理诊断合格率
1月份病理诊断合格率