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颅脑损伤所致的精神障碍
疾病简介
颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用,引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神异常。除器质性因素外,个体素质、外伤后的社会心理因素在疾病的发展中起一定的作用。
疾病分类
目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)结合临床表现分为轻、中、重、特重。13—15分为轻型,9—12分为中型,6—8分为重型,3—5分为特重型。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼(Eye) 计分语言(Voice) 计分运动(Move) 计分

自动睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6
吩咐睁眼 3 言语错乱 4 对疼痛定位反应 5
疼痛刺激睁眼 2 只能说出单词 3 躲避疼痛 4
无睁眼 1 只能发音 2 刺激时肢体屈曲 3
无发音 1 刺激时肢体过伸 2
无反应 1
病因
1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤。 2、继发性脑损伤--颅内血肿。
发病机制
脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力的直接或间接作用,脑组织缺血缺氧,引起脑器质性或功能性精神障碍,患者意志,行为,语言,思维活动障碍。脑外伤伴发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复期的后遗病理改变有关,临床表现形式多样。脑外伤越严重,损伤的部位越广泛,越容易引起精神障碍。广泛性脑损伤引起精神功能的全面障碍,如急性期谵妄或昏迷,慢性期的痴呆等。颞叶损伤常出现精神障碍,其次是前额叶及额叶眶部。前额叶、颞叶损伤常引起人格障碍;顶叶损伤易引起认知功能障碍;脑基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变,如瘢痕、粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心理因素及受伤前的人格特征,对其临床表现、病程和预后有一定的影响。
临床表现

⑴脑震荡综合征
脑震荡之后出现短暂意识丧失,但持续短暂即恢复。患者对受伤前后的经历遗忘,患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。
⑵外伤性昏迷
昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等,两种转归完全恢复,或外伤性谵妄。
⑶外伤性谵妄
表现为意识模糊,易激惹,梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、恐惧、害怕等,部分有视幻觉。
谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。
⑷外伤性遗忘
表现为虚构,同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合,或完全是虚构。
⑸硬膜下血肿
头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现,也可在数日或月后发生。可出现痴呆的症状,偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊液压力轻度增高,蛋白定量增加,外观呈黄色。

⑴智能改变:严重的脑外伤可引起智力受损,出现遗忘综合征甚至痴呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损,也可引起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性脑损伤而引起的,如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语障碍,颞叶内侧部及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有某种程度的逐步恢复,年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。
⑵人格改变:患者的人格改变多伴有智能障碍,一般表现为情绪不稳,焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒,也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶,可出现行为放纵等症状,但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。
⑶脑外伤后精神病性症状:①家族精神病史低②半数伴发智力缺陷③神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄想欠系统,不恒定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变⑧1/3急性起病⑨CT示脑萎缩⑩外伤到发病平均两年
⑷脑震荡后综合征:主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改变,但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。
⑸癫痫:大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多,开放性脑外伤则以局限性发作及大发作较多。