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《国外医学麻醉学与复苏分册年第卷第期· ·
一口
. / 显微喉手术的麻醉方法进展
,
山东医斟大学附属医院麻醉科应诗达辖述
—, ————一
摘要支撵喉镜喉显微手术由于寰铙、手术与麻醉二者同在一‘
带来新题,麻醉方法的衡标准也是::乍条
、声下高频喷射通气方法较景满意。本文综述各种麻醉方法的发展史一评价其优缺点及
其临床碍究进展
关键词显微手术
喉镜。喉手术的麻醉同样要求睡眠、止痛、不用气管插管的目的在①充分显露喉头,
遗忘和肌松四项基本条件。挥发性麻醉药气管便于手术操作;②避免激光辐射引起导管燃烧。
内全麻可提供上述要求,但插管妨碍手术操作, 目前已有列七种方法。
. 不用麻醉法仅限用于婴幼儿。但
已弃用细导管气管内插管施行开放式冲气全等谴责本法,除有喉痉挛危险外,常
麻,有利于手术显露喉头,但空气污染更为严固肌松不充分及时问匆促而致手术不彻底。
重。
来,、
静脉平衡麻醉,用氧氮混合气施行喷射通气。
常用的静脉麻醉药有:硫喷妥钠或其它镇静睡术。表麻药要严控剂量,监测心血管功能,开放
眠药提供睡眠;麻醉性镇痛药提供止痛和静脉输液,并吸氧。舌根及会厌应是表麻的重
去极化肌松药提供肌肉松弛;复合上列药物点,是控制恶心反射及阻滞喉上神经内支末梢
提供遗忘。的关键。为减轻支撑喉镜的刺激强度,有人建议
简单的直达喉镜或纤维光束喉镜检查和小加用利多卡因阻滞喉上神经,或经环甲膜
操作如活检、声带息肉摘除等,采用表麻或注射利多卡困,但效果均不明显

手术,由于手术时间长、喉镜刺激重,自主抻经弥散原理仍适用于各种通气过程。犬在呼吸动
和体神经反射活跃,病人常因疼痛不适而出现作停止后,往气管内吹入,证明氧可透
头部移动、颈肩痉挛和牙关紧闭,甚至拒绝继续过肺泡毛细血管膜进入血液,可弥散出肺
手术或困喉镜刺激引起反射性高血压、动过泡毛细血管排入气管系,但发现在时出
缓及心律失常等不良心血管反应为控制疼痛现高碳酸血症达.; 内
。低达和酸中毒
此可继发呼吸循环抑制酲此,对支撑喉镜显微.,伴高血压./.或低血压
手术,要求采用能主动控制麻醉深度和通气的和窀性早搏或二联律一。但



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,使麻醉的实施又趋复杂化。
行纯氧过度通气,在机体充分氧合的情况气管插管麻醉法
下。移去面罩或插管,允许施行~的喉镜气管插管麻醉法有两大类