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冠状动脉粥样硬化性心脏病
——心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心病(CHD),亦称缺血性心脏病。
1979年WHO将冠心病分为5型:
无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
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稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛
学****目标
掌握心绞痛的概念
1
了解心绞痛的病因病理
2
熟悉心绞痛的临床表现、辅助检查
3
掌握心绞痛的治疗措施
4
掌握心绞痛病人的护理问题及措施
5
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稳定型心绞痛
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亦称劳力型心绞痛,是冠状动脉严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征
病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。
临床表现
胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,常放
射至左肩、左臂内侧及无名指和小指,或至颈
、咽或下颌部。
压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感,偶有
濒死的恐惧感。
体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心
动过速、休克等。
3~5分钟,小于15min。
停止原来诱发症状的活动或舌下含用***
甘油。
症状:以发作性胸痛为主要临床表现
部位
性质
诱因
持续时间
缓解方式
体征:
平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律,可有暂时性心尖部收缩期杂音,第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征
实验室和其他检查
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验(exercise test)
运动方式:分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准:ST段水平型或下斜型
压低≥
★疼痛发作、室性心动过速、血压
下降:停止运动
★禁忌证:心肌梗死急性期、不稳
定型心绞痛、明显心衰、严重心
律失常或急性疾病者。
静息心电图
约半数患者在正常范围,也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和
T波异常
心电图连续监测
即做动态心电图(Holter)监测,常连续记录24小时心电图。
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血而引起的ST段位移,常见反
应心内膜下的心肌缺血的ST段压低(>),有时出现T波倒置和假性正常化
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实验室和其他检查
放射性核素检查
冠状动脉造影
超声检查