缺血性肠病.pptx

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肠缺血并非少见疾病。据报道,缺血性结肠炎为50岁以上老年人各型结肠炎中最常见的类型,但多为非穿壁性而大都可以自愈,诊断率低。急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的1%,死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的范围和程度而有较大差异),其年死亡率甚至较结肠癌的死亡率更高。
由于人口的老龄化和其他各种因素的影响,内脏血管常发生某些病变如(粥样硬化等)而致供血障碍,使靶脏器缺血,脑卒中(主要为脑缺血)、冠心病(心肌缺血)是常见的器官缺血疾病,胃肠缺血亦非少见。
胃肠缺血常是多器官功能衰竭的始动因素,但因本病常继发于其他重危疾病(如休克、其他系统性疾病)、临床医师缺乏对本病的认识和经验、多数患者缺乏特殊症状、有重要诊断价值的检查(如肠系膜动脉造影、CT)应用较少等原因,致多数患者失去治疗机会而死亡。少数急性肠缺血患者经一般支持治疗后症状缓解或转为慢性,可能终身未能查出此病。
肠缺血影响肠管的范围可有很大差别,既可以仅影响肠管的某一段或几段,也可以呈弥漫性;既可发生于小肠,也可发生于大肠;既可以累及肠壁的全层,称穿壁性(transmural)缺血或肠梗塞(infarction),也可以仅累及肠壁的某些层(主要为黏膜层和黏膜下层)。按照肠缺血起病和病变发展的时间可分为急性、亚急性和慢性肠缺血。
肠缺血的诊断手段自1960年代应用血管造影技术以来,有了惊人的提高。而近10多年来数字减影血管造影(DSA)、计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、超声成像(US)、介入性诊疗等影像技术的飞速发展更为肠缺血的诊疗提供了更加方便、明确、有效的途径。影像学检查对本病有重要的诊断价值,而且可在血管造影检查明确诊断的同时向病变血管灌注药物或作其他介入治疗,取得良好疗效但实际上,由于临床对此病有关问题未予充分重视,使患者未能得到早期诊断,延误治疗时机者仍多,应予关注。
急性肠缺血确定诊断之后需要积极治疗,延误治疗则可能危及生命。常用的治疗措施有外科手术、动脉内药物灌注及非动脉灌注途径给予扩张血管药物和支持治疗等。影像学检查发现有肠梗塞和/或肠穿孔征象时、或临床检查发现有腹膜刺激征象时均应尽快进行手术,切除梗塞的肠段或取出血管内造成缺血的栓子。无上述紧急指征时可择期进行相应的肠管切除、血管栓子取出、血管成型等手术。
急性肠缺血的放射学血管内介入治疗效果良好。一般程序为经股动脉将导管选择性插入至腹腔动脉或肠系膜上动脉,向动脉内灌注溶栓剂或血管扩张剂。常用的溶栓剂有链激酶、尿激酶、组织纤维蛋白溶解酶原激活物(tissueplasminogenactivator)等。常用的血管扩张剂有***碱(papaverine)。动脉介入灌注药物后多数患者可在12h内症状缓解或消失。
1临床分类急性肠系膜缺血(acutemesentericischemia)亦称急性肠缺血,指肠系膜上动脉的全部或主要分支急性缺血。包括:肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血急性肠系膜静脉血栓形成局灶性小肠缺血结肠缺血
多见于50岁以上患者,常伴有心脏瓣膜病、心力衰竭、心率紊乱、近期心肌梗塞等;亦可由于烧伤、大出血、急性胰腺炎等血容量不足所致。主要表现为腹痛、腹泻及便血.