过敏性休克抢救诊治流程.ppt

过敏性休克的救治流程
北京市昌平区医院急诊科
马舰
休克:由英文Shock音译而来,系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程
过敏性休克:外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命
定义
常见病因
药物
抗生素(青霉素、头孢菌素、***霉素B等)
局麻药物(普鲁卡因、利多卡因)
维生素(硫***、叶酸)
诊断试剂(造影剂、磺溴酞)
职业性化学接触物
常见病因
异种蛋白
内分泌激素(胰岛素、加压素等)、酶(青霉素酶、糜蛋白酶)、花粉浸液(猪草、树、草)、食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力)、抗血清(抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白、蜂类***)、职业性接触的蛋白质(橡胶制品)。
血液及血液制品:如输全血、血浆、免疫球蛋白等
发病机制
过敏性休克为Ⅰ型变态反应
当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE,其Fc片段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体,使机体处于致敏的状态。
当再一次遇到同一变应原时,IgE的Fb片段与之结合,立即出现过敏反应,肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放组织***、5-羟色***、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质,引起血管通透性增加、血浆渗出、血管扩张、血压下降,导致休克
临床表现
分为急发型和缓发型
急发型为接触过敏原后半小时内出现症状,占过敏性休克的80%~90%,多猝然发生,其中50%患者在5分钟内发生症状。
缓发型为接触过敏原半小时后甚至24小时出现休克症状,仅10%~20%属于此型。症状出现越急则越重,预后越差。
临床表现
过敏性休克有两大特点:
一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则意识朦胧,重则昏迷。
二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。
临床表现
常见过敏相关症状
皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状,包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹,皮肤黏膜、口周及四肢麻感,血管神经性水肿、喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。
气道阻塞症状是本病最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿,分泌物增加,加之喉或支气管痉挛,出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。
临床表现
循环衰竭先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,后发展为肢冷发绀、血压迅速下降(低于80/50mmHg即为休克水平)、脉搏消失、测不到血压,最终心跳停止。
意识改变先出现恐惧感、烦躁不安、头晕。随着脑缺氧和脑水肿加剧,出现意识不清或完全丧失。还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。