代谢性酸中毒课件.ppt

代谢性酸中毒
学****目标
了解代谢性酸中毒的定义及发病机理
熟悉代谢性酸中毒的病因
掌握代谢性酸中毒的临床表现及护理
正常机体血液酸碱度(pH)—,这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。
机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。
最主要的缓冲对:HCO3-/H2CO3=20/1
概念:
最常见的一种酸碱平衡紊乱
H+产生过多、排出受阻,或者HCO3-丢失过多,以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和pH值降低(<)为特征
体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失引起
当体内H+升高后,除体液缓冲系统作用外,主要由肺和肾调节。
当HCO3-↓时,H2CO3↑,离解出CO2,使血PCO2↑,刺激呼吸中枢,引起呼吸深快,CO2排出↑,血中H2CO3相应↓以代偿;
发病机理:
H + + HCO3 -→H2CO3→H 2O+CO2
发病机理:
肾脏
排出H + 、NH4 + 、回收HCO3 -
pH正常
pH<
代偿性代谢性酸中毒
失代偿性代谢性酸中毒
体内产酸过多高热、脱水、缺氧、休克等
排酸减少急性肾衰竭
碱性液体丢失过多肠梗阻、严重腹泻、肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后等
病因
临床表现
呼吸深而快,有时呼气有***味,似烂苹果味
酸中毒时,血清H +浓度增高,使毛细血管扩张,颜面潮红,口唇樱红,休克病人可因缺氧表现为青紫;常伴高血钾血症,导致心率快、心律失常、血压下降。
病人可有头痛、头昏、嗜睡等,严重者可出现昏迷。
肌张力降低,腱反射减退和消失
辅助检查
血气分析可以明确诊断,并可了解代偿情况和酸中毒的严重
二氧化碳结合力的测定,也可确诊和判定酸中毒的程度
血清Na + 、K + 、CI -等的测定,也有助于判定病情
尿液检查一般呈酸性反应
治疗原则
积极治疗原发病,纠正水、电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织血液灌流状况,改善肾功能等。
给碱纠正: 首先5%碳酸氢钠;乳酸钠,对肝功能不全或缺氧者不宜应用。
当纠正酸中毒和缺水后,应注意补K +