冠心病合并焦虑状态患者中医证候分布及相关因素分析 魏来.pdf

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,,
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冠心病合并焦虑状态患者中医证候分布
及相关因素分析
魏来1,2,毛起超2,孙静1,杨建飞1*
,,

摘要目的通过对241例冠心病合并焦虑状态患者的回顾性分析,探讨其中医证候分布特点及相关因
素。方法选取我院于2020年1月—2021年12月收治的241例冠心病合并焦虑状态患者为研究对象,
收集患者的临床资料建立数据库,并对数据进行统计分析,总结患者的中医证候分布规律。结果241
例冠心病合并焦虑状态患者的中医证候分布为气虚血瘀证、心肾不交证、气滞痰郁证、气滞血瘀证、气郁
化火证。年龄以60岁以上中老年人居多,女性发病率高于男性,,住院治疗最长31日,
,发病主要集中在秋冬季,相关病因与高血脂、高血压、吸烟相关P<。从中医证候
分布情况来看,主要证型为气虚血瘀证>心肾不交证>气滞痰郁证。结论冠心病合并焦虑状态患者以
中老年女性为主气虚血瘀证为主要证型病程、住院时间较长发病与高血脂、高血压、吸烟较为密切,
应积极干预。
关键词冠心病焦虑状态中医证候气虚血瘀
-2392202207-0069-05
.1002-
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病coro-学附属第一医院心血管病二科的住院患者。西医诊断
,,,
naryheartdiseaseCHD是严重危害人类健康的头号第一诊断符合“冠心病”中医诊断符合“胸痹心痛”。
杀手,临床上冠心病的致死率居于全球第一位,且呈明其中中医诊断需由两名中医主治以上医师审查符合诊
,,
显上升趋势发病年龄呈现年轻化同时随着生活节奏断标准。
,

,,
病的关系日益紧密“双心”、分级标准
[]
究显示心理干预改善焦虑症状可有效降低心血管疾病诊断标准参考稳定性冠心病诊断和治疗指南3,
[]
1
死亡率。西医治疗是在扩冠、抗凝、抗板、营养心肌分级标准参考加拿大心血管学会CCS心绞痛严重度
[]
,4
等常规治疗的基础上予以抗焦虑药物这类药物虽然分级。
,

,,
反应也不容忽视相比之下中医治疗本病具有副作用广泛性焦虑障碍量表generalizedanxietydisorder-
[]
2,
小、患者依从性好、治疗效果较为理想等特点。因7GAD-7是由美国精神病学会AmericanPsychiatric
,
此从中医学角度研究冠心病合并焦虑状态的中医证型AssociationAPA出版的《精神障碍诊断统计手册》第
分布与相关因素对于提高中医临床疗效有一定意义。五版diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisor-
[]
,推荐的量化评估标准5-6
1资料与方法dersDSM-Ⅴ。GAD-7
,,

,,
选取2020年1月—2021年12月黑龙江中医药大据选项有0~3分计分总分值为21分根据患者选项
,
得分评估焦虑程度0~4分为正常5~9分为轻度焦
收稿日期2022-01-31修回日期2022-03-31虑,分为中度焦虑,分为重度焦虑
基金项目全国中医药创新骨干人才培养项目国中医药办人教函10~1415~21。
中医辨证分型诊断标准
〔2019〕91号黑龙江省中医药科研项目ZHY19-
,,,,参照年发布的双心疾病中西医结合诊治专
作者简介魏来1982-男博士研究生主治医师研究方向针药并2017《
[]
用防治内科疾病家共识7经皮冠状动脉介入治疗手术前后抑
。》《PCI
[]
通讯作者杨建飞,女,副主任医师,硕士研究生导师,研究8
*1984-郁和或焦虑中医诊疗专家共识》。
方向中医药防治内科疾病。
中医药学报2022年7月第50卷第7期
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%。不同证型在各个焦虑
,
。
上述标准中符合冠心病诊断标准,且分级符合加表2焦虑程度及各证型占比情况例
拿大心血管学会心绞痛严重度分级属中度心绞
CCS证型轻度焦虑%中度焦虑%重度焦虑%
痛级,并伴有焦虑状态
-。
ⅡⅢ%%15%
排除标准

伴肝肾功能不全肺功能不全心力衰竭等严重8477%%210%
①、、
原发病的患者有恶性心律失常,%%840%
②
者药物滥用导致的心理障碍严重***倾向及精心肾不交
③④%%15%
神障碍者妊娠准备妊娠或哺乳期妇女及临床资料
⑤、%%840%
不全者
。总计10911220
观察指标

、
、、、、数及发病季节情况
天数相关病因评分中医证型及舌苔脉象
、、GAD-7、、冠心病合并焦虑状态患者中医证型总体分布由高
资料
。到低为气虚血瘀例心肾不交例
%、51

应用统计软件分析,%、%、17

表构成比或百分比描述,%、%。
、年住院天数最小值日,最大值日,
±
。P<,
±。3~5336~
。月例,月例,月例,以秋冬季
结果8529~1110512~251
2为本病多发季节经卡方检验证型与病程分布具有统
一般情况。
,,证型与住院天数无统
筛选后共有例冠心病合并焦虑状态患者纳入P=<
241计学意义,见表
,,P=>。3。
±
表3中医各证型病程、住院天数比较
例,占,平均年龄岁女性
%±
,,证型例数%病程年住院天数日
%±。经
,,气滞血瘀
Mann-Whitney检验不同性别发病年龄有差异P=±±
,,,气虚血瘀
<±±
,岁以上发病率明显升高,占
P=<±±
总病例的见表
%。1。±±
表性别年龄总体分布情况
1、
±±
男女总体
年龄岁

例率%例率%例率%应用多个独立样本检验,两两对比分析气郁化火
40~,
心肾不交证患者高血压情况与
50~=<
气虚血瘀证患者有统计学意义,
60~=<
心肾不交证、气滞痰郁证患者糖尿病情况与气虚血瘀
70~,
证患者有统计学意义P=、P=<
≥
、气滞痰郁证患者吸烟情况与气虚
,
血瘀证患者有统计学意义P=、P=<

,,
241例冠心病合并焦虑状态患者中轻度焦虑患有统计学意义P=<。其余证型与相
,,
%%关病因的比较差异无统计学意义P>。见表4。
2022年7月第50卷第7期中医药学报
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表4不同证型相关病因分布及构成比
高血脂高血压糖尿病吸烟饮酒
证型
例率%例率%例率%例率%例率%
气滞血瘀
*

气郁化火
12*
心肾不交
***
气滞痰郁
**
,
注与气虚血瘀证相比较*P<。
、脉象频数分布据其临床表现可归属于“胸痹心痛病”“郁证”“脏躁”
,,,
如表5、表6、表7所示冠心病合并焦虑状态患者等范畴。“心者君主之官神明出焉”《素问·灵兰秘
,,,,,
的舌质有淡红舌、红舌、淡紫舌及紫舌其中淡紫舌最典论》“心之神真气之别名也得血则生血生则脉
,
常见。舌苔有薄白苔、白苔、白腻苔、薄黄苔、黄苔、黄旺”《脾胃论》可见“心主血脉”与“心主神明”二者
,,,
腻苔、少苔及无苔其中薄白苔最常见。脉象有沉脉、密不可分心血依赖于心神的调控心神依靠心血的滋
,,,
沉弱脉、滑脉、弦滑脉、结代脉、细弱脉及数脉其中以养符合中医“形神一体观”也与现代医学中“双心疾
,
沉脉、沉弱脉常见。病”有异曲同工之妙。胸痹与郁证相互影响常相兼
[]
9,
表5冠心病合并焦虑状态患者主要舌质频数分布为病胸痹多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳
倦内伤年迈体虚等因素有关,其病因病机归纳为阳微
舌质频数例百分比%、
阴弦,病位在心,病程日久累及于脾肾郁证的发生多
。
因七情内伤,郁怒忧思恐惧,使气机不畅,郁滞于脏
、、
腑经络
。
本次研究结果显示,岁以上冠心病合并焦虑状

态发病率明显升高占比,其中女性占比
%
明显高于男性占比,发病率与高
%%
舌苔频数例百分比%
血脂高血压吸烟饮酒等危险因素呈正相关
薄白苔、、、P<
[]
,与以往研究报道结果一致10-14提示在临床
。
,积极干预可控的危险因素,针对女性冠心病患
白腻苔

薄黄苔
,有助于降低其焦虑状态的发病率
黄苔。

黄腻苔、
,但以气虚血瘀证占比最
无苔、
,因此我们可以初步总结出冠心病合
%
,
并焦虑状态患者发病多以气虚为本血瘀、痰浊、气滞
表7冠心病合并焦虑状态患者主要脉象频数分布,
为标气血失调贯穿始终。从患者的舌脉分布上也可
脉象频数例百分比%,
%、苔薄白占
,
%、%均为气虚血瘀之象故而
,或适量增加补
滑脉,
、交通心肾、
弦滑脉,
。研究结果显示不同的焦虑程度中各
,轻度焦虑患者中以
细弱脉
%中度焦虑患者中以气虚血
数脉
%、%居多重度
3讨论焦虑患者中以气郁化火型占40%、气郁痰阻型占
,
冠心病合并焦虑状态并无对应的中医学病名根40%居多。结合病程、舌脉及相关伴随疾病综合分
中医药学报2022年7月第50卷第7期
,,
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[],,,[]
析,
,,
险因素较多,久病易耗气,气虚日久导致血行瘀滞,心华全科医学201816122072-2076.
[]王斌,李毅,韩雅玲稳定性冠心病诊断与治疗指南[]中华心血
神失养而导致焦虑及情绪紧张,.
。管病杂志,,
,,,2018469680-694.
度焦虑患者多以痰和火等实证为主且病程较短因[],

与疾病早期思虑过度劳心伤脾,导致脾失健运,痰浊内[],,

,,
生气郁痰阻日久化火而导致重度焦虑的产生。故在353195-206.
,[],,,
治疗时应分清轻重才能有的放矢地补虚泻实。5GARCIA-
本次研究结果显示,发病季节多集中在秋冬季节,adaptationintoSpanishofthegeneralizedanxietydisorder-7GAD-7
[],,
.
[],,,
P=。-9、GAD-7用于孕妇心理健康调
多为长期居住于北方人群,北方者风寒冰冽,其[],,
“……-1177.
民乐野处而乳食,脏寒生满病素问异法方宜[]陈晓虎,朱贤慧,陈建东,等双心疾病中西医结合诊治专家共识[]
”《·.
,,中国全科医学,,
论》寒邪收引与嗜食肥甘厚味加重了人们罹患冠201720141659-1662.
[],,
心病的风险提示在临床诊疗过程中,
。、、和或焦虑中医诊疗专家共识[]中医杂志,,
因地制宜,结合患者体质和发病季节,
357-360.
药平均病程为年,病程长者以气虚血[],[]
。±
瘀心肾不交证型分布居多,提示本病日久可由虚实夹,,
、新医学信息文摘2019196190-91.
,[],,,
杂转为虚证的趋势。研究结果表明冠心病病程长病10SHAHAJGHASEMZADEHNZARAGOZA-
情反复迁延难愈,易产生或加重焦虑情绪,然而这种焦andagedifferencesintheassociationofdepressionwithobstructive
[]

,,
[]HeartAssoc201433e000741.
要因素15-17[],,,
。
综上所述,冠心病合并焦虑状态的发病率较高,并[],,
-522.
[][]
且二者互为影响,
,
后因此,在临床诊疗过程中应加强对冠心病患者心医药大学2014.
。[],,,
理状态的评估,
[],
,
治疗发挥中医药治疗双心疾病的优势本研究也,
“”。2011104228-233.
初步总结了冠心病合并焦虑状态患者的证型分布情[],,,
-
况,发现气虚血瘀是冠心病患者伴发焦虑状态的主要mainsandstylesofthefive-factormodelarerelatedtoincidentde-
,[]
证型年龄、性别、病程、高血压、高血脂、吸烟、
,,
其相关危险因素,研究结果提示,临床诊治中应积极干Psychiatry2009177591-601.
[]丁玲基于数据挖掘探讨崔向宁教授治疗冠心病伴焦虑抑郁状
预危险因素,为早期采取药物心理干预防治本病提供15.、
[],
、.
一定的借鉴[],,,
。
参考文献regardtodetectionandtreatmentofmentaldisordersinpatientswith
[],,,[]
-coronaryheartdiseaseMenDis-
,,
terventionsforcoronaryheartdiseasecochranesystematicreviewandPsychol20197121.
[],,[]贾峰冠心病的心理社会因素研究进展[]四川精神卫生,,
meta-
253247--584.
AnalysisofTCMSyndromeDistributionandRelatedFactorsin
PatientswithCHDComplicatedwithAnxiety
,
12,2,1,1
WEILaiMAOQichaoSUNJingYANGJianfei
,,

,,

AbstractObjectiveToinvestigatethedistributioncharacteristicsofTCMsyndromesandrelatedfactorsin241patients

2022年7月第50卷第7期中医药学报
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,,
241patientswithCHDcomplicatedwithanxietywereQideficiencyandbloodstasisdisharmonyofHeartandKidney
,,

,

,,

,,

,
andsmokingP<
,,

ThepatientswithCHDcomplicatedwithanxietyaremainlymiddle-agedandelderlywomenQideficiencyandblood
stasisisthemainsyndromethecourseofthediseaseandthehospitalizationtimearelongertheonsetiscloselyrelated
,
.
KeywordsCoronaryheartdiseaseAnxietystateTCMsyndromeQideficiencyBloodstasis