重型肝炎课件.ppt

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临床病例
现病史:患者男性,38岁。乏力、、尿黄8个月。
既往史:发现HBsAg阳性6年。间歇性右上腹痛3年及发热。
问题:需做哪些进一步的检查?可能的诊断?
临终前肝功化验
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日期ALTT-BilD-BilGGTTPALBPT(s)A(%)
5-
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问题:以上化验结果提示什么诊断?
1995年病毒性肝炎的临床分型
急性肝炎(1)急性无黄胆型(2)急性黄胆型
慢性肝炎(1)轻度(2)中度(3)重度
重型肝炎(1)急性(2)亚急性(3)慢性
淤胆型肝炎
肝炎肝硬化
(二)病理特征
急性重型肝炎
以广泛肝细胞坏死为特征
全小叶或多小叶坏死
肝窦极度扩张,伴广泛出血
小叶内汇管区淋巴细胞和组织细胞浸润
残留的肝细胞再生现象不明显
肝切面呈黄色或红褐色,称黄色肝萎缩
亚急性重型肝炎
肝组织呈新旧不一的亚大块坏死(面积<50%)
坏死区网状支架塌陷
有明显的肝细胞再生结节形成
汇管区周围小胆管增生,伴胆汁淤积
肝缩小,切面呈黄绿色(亚急性黄色肝萎缩)
慢性重型肝炎
有(活动性)慢性肝炎或肝硬化的基础
大块性(全小叶)或亚大块性新鲜的肝实质坏死
(三)临床表现
病理改变与临床表现
Bil大量入血,引起严重肝细胞性黄疸
凝血因子合成障碍,导致出血倾向
肝细胞解毒功能障碍,可致肝性脑病
胆色素代谢和血循环障碍,可致肝肾综合征
严重肝细胞坏死及毛细血管内皮细胞损伤,可激活凝血系统,促发DIC