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社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)
定义
指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48小时内发生的感染性肺实质(含肺泡壁即广义的肺间质)炎症
严格地讲CAP患儿应是指未使用过抗生素,在医院外获得的肺炎。
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病因
细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等)
病毒(呼吸道合胞病毒,流感病毒A、B,副流感病毒1、2、3,腺病毒,鼻病毒,麻疹病毒)
肺炎支原体
衣原体(肺炎衣原体、沙眼衣原体)
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英国胸科学会儿童CAP指南指出:
肺炎链球菌是儿童CAP最常见的细菌病原
病毒病原在婴幼儿常见
年长儿的病原依次为:
肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
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近年,非典型病原体在CAP的地位逐渐受到重视,甚至有报道其发生率高于细菌感染
2005年全国22个城市36家医院共595例CAP:
肺炎支原体:%
肺炎衣原体:%
军团菌:%
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儿童鼻咽部三种常见病原
携带率
结果
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三地儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉氏菌鼻咽携带率
细菌
年代
病例数
分离株
携带率(%)
肺炎链球菌
00-03
4596
1178

流感嗜血杆菌
00-03
4687
1166

卡它莫拉氏菌
02-03
1377
222

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根据临床特点可推测肺炎的病原
肺炎的诊断不难,难在病原的确定,如何在无病原结果的情况下,根据一些临床特点进行推测,对临床抗生素的使用很有帮助。
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英国儿童CAP诊断和治疗指南
年龄是病原体的良好提示
肺炎链球菌是儿童CAP最常见的细菌病原
年幼儿,病毒是常见的病原体
年长儿,肺炎链球菌常见,其次是肺炎支原体和衣原体
8-40%的CAP是混合感染
14-35%的CAP为病毒
20-60%的CAP病原不明
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生后3周—通常与围生期的相关感染有关
3周~3个月—沙眼衣原体
学龄前—病毒
5~15岁—肺炎支原体
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