【医脉通】妊娠期乙型肝炎的筛查、处理和垂直传播的预防.pdf

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美国大约有800,000到1,400,000、全世界大约有240,000,000人感染乙型肝炎病毒(HBV)。已报道
-%,意味着每年这些妈妈分娩的>25,000婴儿有慢性感染
的风险。从感染母亲到她们的胎儿或婴儿的垂直传播,无论在宫内还是围产期,仍然是全球长期慢性感
染病人的主要来源。妊娠期普查乙肝的做法已经推荐多年。通过普查识别慢性HBV感染的孕妇对降低新
生儿感染的风险具有重大影响。这篇文章的目的是帮助医生对乙肝感染而没有同时感染HIV的孕妇就围
产期风险和可能选择的处理方式进行咨询。
推荐建议如下,括号内为证据等级。
(1A)
,出生12小时内注射乙肝疫苗和HBV免疫球蛋白,
无论妊娠期母亲是否接受了抗病毒治疗(1A)
,我们建议晚孕期测定HBV病毒载量(2B)
>6-8log10(即106-108)拷贝/ml的孕妇,为了减少胎儿宫内感染的风险,应
该考虑母体HBV靶向抗病毒治疗(2B)
,建议将替诺福韦(TENOFOVIR)作为一线用药(2B)
,只要婴儿出生时接受了免疫预防(HBV疫苗和乙肝免疫球蛋白)
(1C)
,由于可能需要进行侵入性检查(例如羊膜腔穿刺或绒毛穿刺)
咨询内容应该包括当HBV病毒载量>7log10/ml时,母-胎垂直传播的风险会增加(2C)
“为减少HBV垂直传播”为唯一剖宫产指征的孕妇施行剖宫产(2C)
总之,慢性HBV感染人群中的20%最终会死于HBV感染的并发症,例如腹水、终末期肝病和肝癌。
慢性HBV感染的重要源头就是母婴垂直传播。与成年人和儿童期感染乙肝不同,围产期或新生儿期感染
HBV更容易变为慢性感染,因而危害更大。由于在妊娠妇女中只做基于危险因素的产前筛查会漏诊许多
慢性HBV感染的女性,最终导致错失采取新生儿预防手段的良机,因此对所有妊娠女性在第一次产前检
查时做HBV筛查至关重要。关于HBV感染的妊娠期管理,比如HBV病毒载量的检测以及结果的应用、
抗病毒药物治疗等问题,本文综述了最新的研究结果。
文献引自:.,,treatment,andpreventionofvertical
;214(1):6-14
(滕莉荣)
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