深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉).ppt

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第一页,共七十五页。
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什么(shénme)是中心静脉
右心房连接的上下(shàngxià)腔静脉
我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周(PICC)
第二页,共七十五页。
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适应证
治疗


、快速扩容通道

(化疗(huàliáo)、高渗、刺激性)
、血浆置换术
第三页,共七十五页。
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监测
a危重病人抢救和大手术(shǒushù)期行CVP监测
bSwan-Ganz导管监测
cPiCCO监测
第四页,共七十五页。
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●禁忌证
广泛(guǎngfàn)上腔静脉系统血栓形成
穿刺局部有感染
凝血功能障碍
不合作,燥动不安的病人
第五页,共七十五页。
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准备(zhǔnbèi)工作
谈话(tánhuà)签字
患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择合适的穿刺点
体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩
颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位
股静脉需要平卧
第六页,共七十五页。
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如何选择(xuǎnzé)穿刺部位
并发症
不同穿刺部位
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
气胸(%)
<-
-
NA
血胸(%)
NA
-
NA
感染(‰)

4

血栓形成(‰)
-3
0-13
8-34
误穿动脉(%)
3


异位风险
低风险
(穿过右心房,至下腔静脉)
高风险
(上行至颈内静脉,甚至穿至对侧锁骨下静脉)
极低风险
(腰静脉丛)
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所需材料(cáiliào)
中心静脉穿刺套装
治疗包(消毒、铺巾)
无菌手套、口罩、帽子、手术衣
络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水
5ml注射器、肝素(ɡānsù)帽、缝针、无菌敷料
第八页,共七十五页。
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颈内静脉(jìngmài)穿刺置管术
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●解剖(jiěpōu)特征
起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由SCM覆盖
上段位于SCM内侧,颈内动脉(dòngmài)后方
中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间
隙内,颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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