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--β受体阻滞剂的争议与再评价
ESC/ESH
高血压指南
宗旨:提高高血压管理水平,有效控制血压,降低事件是未来的临床结果。
AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议
JNC8高血压指南
血压的社会化管理是趋势,有效管理血压是精髓
ASH/ISH高血压指南
2013年是高血压领域指南丰收年
ManciaG,. 2013 Jul;34(28):2159-219. 
GoAS, .  [Epubaheadofprint]
WeberMA, . 2014Jan;32(1):3-15.
2014JNC8指南:高血压初始治疗未推荐β受体阻滞剂
推荐6
在非黑人群中,包括糖尿病患者,高血压起始治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂(中等推荐-GrandeB)
JamesPA,;311(5):507-20.
JNC:美国联合委员会
2010中国高血压防治指南:β受体阻滞剂可用于所有高血压患者单药或联合治疗
CON/2014/SLXXV2有效期2015/04
*
单药或联合降压治疗流程图
;19(8):701-42.
A:ACEI,血管紧张素转换酶抑制或ARB,血管紧张素II受体阻滞剂
B:Beta-blockers,β受体阻滞剂
C:CCB,钙离子拮抗剂
D:thiazide and thiazide like diuretic,利尿剂
不同指南对β受体阻滞剂不同的推荐,引发了众多的争议和思考
β受体阻滞剂是否适合降压治疗?
β受体阻滞剂能减少高血压患者心血管事件吗?
β受体阻滞剂能有效预防卒中的发生吗?
所有的β受体阻滞剂预防卒中的效果都一样吗?
β受体阻滞剂有肾功能保护作用吗?
争议的焦点
2004年以后,随着时间的推进,陆续有一系列的抗高血压药物随机对照临床研究结束,其中如VALUE、ASCOT-BPLA等试验结果的公布在心血管领域产生了巨大的影响。
ASCOT-2研究显示,氨***地平+培哚普利或氨***地平单药较阿替洛尔+苄***噻嗪或阿替洛尔单药的临床结局更好。
该研究在高血压治疗指南争论中扮演了重要角色,研究发现导致β受体阻滞剂作为初始降压治疗推荐等级的下降。
2006年6月28日,英国临床优化研究所(NICE)、英国国家慢性病协作中心以及英国高血压学会(BHS)联合发布《***高血压管理指南》
,但在年轻的高血压患者,尤其是ACEI及ARB不能耐受或禁忌时,或有可能妊娠的妇女以及有交感驱动增加证据时可以考虑使用。在上述情况下,如果初始治疗使用β受体阻滞剂且需联用第2种降压药物,则应加用CCB而非噻嗪类利尿剂,以减少发生糖尿病的风险。(大于140/90mmHg)的患者,应当按照治疗法则重新制定方案。(140/90mmHg或更低)的患者,应建议在长期随访的前提下长期维持这种治疗方案。对于这些患者,并无绝对地需要采用其他药物来替代β受体阻滞剂。,应逐步递减药物剂量。对于有β受体阻滞剂明确应用指征的患者,例如有症状的心绞痛或心肌梗死,则不应停用β受体阻滞剂。
两派观点
Messerli教授则认为,β受体阻滞剂尤其是阿替洛尔在高血压患者中既未减少心肌梗死也未减少卒中,而美国每年仍有4400万张阿替洛尔的处方,位居处方药的第4位。数百万的美国人因此而投入费用、忍受不良反应却所获无几。他主张美国的指南应当跟进英国指南进行修订。
耶鲁大学的Moser教授则进行了反驳:
,而这部分人群显然更适用CCB或利尿剂。
,每日2次才能有效阻断β受体。
,二者治疗成本显然有差别。
,在临床操作中容易矫枉过正,对于有强适应证的患者如合并冠心病时,医师往往也会不恰当地放弃β受体阻滞剂的应用。
β受体阻滞剂是否适合降压治疗?
β受体阻滞剂能有效预防卒中的发生吗?
β受体阻滞剂能减少高血压患者心血管事件吗?
所有的β受体阻滞剂预防卒中的效果都一样吗?
β受体阻滞剂有肾功能保护作用吗?
高血压的形成机制β受体阻滞剂可针对以下靶点有效降压
交感
神经
系统
激活
心跳加快
心输出量增加
周围血管阻力
迅速增高
醒后剧烈运动、吸烟、饮咖啡、摄入过多食盐等
RAAS
系统
激活
儿肾
茶上
酚腺
***髓
质
动脉压力感受器
敏感性下降
血管收缩反应性
.
RAAS,肾素-血管紧张素-醛固***系统