临床合理用血(1)课件.ppt

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卫生部临床用血原则
能不输血尽量不输血
能少用血的尽量少用
能用成分血的一定用成分血
输血的副作用

,即使是检查合格的血液,因为很多传染病都有窗口期:
人体感染HIV后,通常必须要2-12周,平均45天左右血液中才可检测到HIV抗体;乙肝窗口期为14-180天;丙肝为2-10周;梅毒窗口期为4-18周,平均10周。
输血适应症
,特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内,可由组织间液进入循环而得到代偿,在生理上不会引起不良反应;失血500~800ml,首先考虑输入晶体液或血浆增量剂,而不是输全血或血浆;失血量超过1000ml,要及时输血;除上述制剂外,应输给适当全血,有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。
,应予纠正。若条件许可,血容量正常和贫血;原则上应输给浓缩红细胞;低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。
、补体等,以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞,同时采用针对性抗生素,对严重感染常可获得较好疗效。
,手术前应输给有关的血液成分,如血友病应输抗血友病球蛋白,纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时,可输给新鲜血或血浆。
输血禁忌症
,由于白细胞、血小板HLA不合,或对供血者血浆中某种成分过敏而发生反应者;
,由于血浆中抗红细胞抗体或补体可损害红细胞而发生溶血反应者;
,高钾血症及酸中毒患者,由于库存血液红细胞破坏致血浆中钾浓度升高,乳酸含量升高。
外科输血指南
>100g/L,不用输红细胞
<70g/L,应考虑输红细胞
--100g/L之间,根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
<50×109/L才考虑输血小板
()或者低蛋白症(白蛋白小于25g/L)
(注:如果有的病人血红蛋白>100g/L,但有活动性出血,且血红蛋白进行性下降,也属输血范围,但申请单
和病历应特别注明)
新生儿输血指南
(Hb)低于130g/L(13g/dl),或毛细血管Hb<145g/L(),或HCT<,应考虑输红细胞
%(失血30-50ML),即可申请输红细胞
输血的申请
申请输血应由经治医师填写临床输血申请单,由主治医师核准签字,送血库保存。
审批、用血权限
600ml以下由经治医师申请,主治医师核准
600--1000ml由经治医师申请,主治医师审核,科主任核准
1000-2000ml由主治医师申请,科主任审核,医务科核准
2000ml以上由主治医师申请,科主任、医务科审核,业务院长核准
临床取血原则
血液制品发放、领取制度
1专职人员携带血液制品保温器材与取血单取血􀑹提取储存式自身输血的血液时􀑵须再携带病历记录􀑵以便双方人员确认。
2取血者与发血者双方必须共同查对病人相关信息􀑵准确无误双方共同全名签字后方可取发。
3血液制品发出后一律不得退回。
4血液制品发出后􀑵病人和供血者的血样保存于2~6°C冰箱􀑵至少7天。