肾内科科会幻灯课件.ppt

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医院感染治疗策略
经验性用药参考依据主要有:




送检病原学
标本
抗感染经验治疗
病原菌目标治疗
细菌培养和
药敏试验
各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况
既往抗菌药物使用情况
病情的严重度
药物的药代动力学/药效动力学(PK/PD)特点
2010CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
株数
%
细菌
株数
%
大肠埃希菌
9225

摩根菌属
195

克雷伯菌属
5529

产碱杆菌
107

不动杆菌属
5523

少动鞘氨醇单胞菌
94

铜绿假单胞菌
5080

金杆菌属
92

肠杆菌属
1961

罗尔斯顿菌属
74

嗜麦芽窄食单胞菌
1661

气单胞菌属
76

变形杆菌属
907

多源菌属
53

流感嗜血杆菌
734

普罗威登菌属
46

沙雷菌属
437

志贺菌属
149

其他假单胞菌
420

丛毛单胞菌
14

其他嗜血杆菌
395

奈瑟菌属
11

沙门菌属
355

博特菌属
13

柠檬酸杆菌属
350

黄杆菌属
16

伯克霍尔德菌属
320

其他
218

莫拉菌属
227

合计
34282


2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率(%)
2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率(%)
耐药率(%)
米诺环素
阿米卡星
亚***培南
美罗培南
庆大霉素
头孢吡肟
头孢他啶
头孢噻肟
环丙沙星
哌拉西林
头孢哌***/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
复方磺***甲噁唑
氨苄西林
2010年14家医院5523株不动杆菌属(%)
细菌的耐药率(%)






64



68




40
50
80
70
60
100
90
30
20
10
0
抗菌药物
•
•
除头孢哌***/舒巴坦、米诺环素外,其余抗菌药的耐药率均>50%
亚***培南和美罗培南的耐药率接近60%
2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率(%)
分类
PK/PD参数
药物
时间依赖性
(短PAE)
%T>MIC
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷***类、***胞嘧啶
时间依赖性
(长PAE)
AUC24h/MIC
链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、阿奇霉素
浓度依赖性
(长PAE)
AUC24h/MICCmax/MIC
氨基糖苷类、***喹诺***类、***内酯、甲硝唑、***霉素B
抗菌药物PK/PD分类
T>MIC:血药浓度超过MIC的维持时间
T>MIC%:血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值,即
T>MIC%=
T>MIC
给药间隔
T>MIC
给药间隔
MIC90
时间
根据PK/PD选择给药方案——时间依赖型的抗生素PK/PD重要参数
血药浓度
A
B
时间
A
B
给药间隔时间TimeAboveMIC
B/ATimeaboveMIC与给药间隔时间比值,如4h/12h=%
MIC90
T>MIC%=
T>MIC
给药间隔
血药浓度
12h