大脑半球 课件.ppt

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额叶
额叶为运动区、运动前区、言语运动区及双眼随意性水平协同运动区所在。
额叶通过联络纤维与中枢神经系统各部位如丘脑、下丘脑、锥体外系及小脑等有着广泛的联系。
额叶还与精神活动有关。
额叶
●运动障碍
*刺激症状:可分为以下四种形式。
Jackson癫痫,即病灶对侧发生局限性阵发性痉挛发作。完全型:先从身体的某一局部开始,并扩延至半身皆发生痉挛发作。不完全型:指病灶对侧相应的肢体发生痉挛发作,未扩展至半身。
反转性发作,指发作性眼、头或眼和头共同向病灶对侧转动,可不伴有意识丧失。多为8区及6区受病灶刺激的结果。
全身性癫痫大发作(即强直一阵挛性发作)。
抑制性发作(或称瘫痪发作),不常见的发作类型。突然发生身体某一部分失去运动能力。
*破坏症状:单瘫、偏瘫或双下肢瘫。
额叶
●额叶性共济失调
额叶与小脑的联系:小脑的传入纤维系额桥小脑束,小脑的传出纤维系齿状核红核丘脑皮质束。破坏症状出现在额叶病灶的对侧,以躯干性共济失调为主,不出现眼球震颤。
●植物神经功能障碍
偏瘫侧出现血管运动障碍、皮肤温度改变,甚至浮肿及紫绀等。
●额叶底部症状
Forster-Kennedy综合征;额极肿瘤直接压迫眼眶及眶上裂,可发生第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经瘫痪及三叉神经第一支损伤。也可能出现突眼症。
顶叶
顶叶主要结构有中央后回,是皮质的躯体感觉中枢;顶上小叶为实体感觉分析区;优势半球的角回为阅读中枢;缘上回为运用中枢。
顶叶通过联络纤维与额、颞、枕各叶发生联系,并借胼胝体与对侧顶叶联系。
顶叶深部还有部分视觉纤维通过。
顶叶
●感觉障碍
*刺激症状:可表现为局限性或全身性感觉性癫痫发作。
不全性Jackson感觉性癫痫;完全性Jackson感觉性癫痫;半身感觉-运动发作;局限性感觉性癫痫继发全身性强直-阵挛发作;感觉性癫痫发作伴运动抑制性发作。
*破坏症状:多数主诉为麻木、沉重、力弱、活动不方便,罕有病灶对侧相应的肢体疼痛。中央后回破坏性病变的客观体征很少出现感觉消失,而且痛、温觉障碍轻,触觉及深部感觉障碍较重,皮质性复杂感觉障碍最重。多合并运动性破坏。
顶叶
●结构性失用
多表现为描绘图形时发生的空间结构障碍,常为左侧空间忽视,两侧顶叶病变均可引起,但以右侧损害时表现最重。
结构性失用主要为视觉—动觉信号整合区即枕叶和角回之间联系的中断所致,故与视觉失认有关。
●失读症及Gerstmann症候群
优势半球角回损害时发生失读症,即失去阅读能力。多伴有书写能力障碍,但常常没有象额中回后部病变时那样完全。Gerstmann症候群表现为手指失认、左右失定向、失写及失算四联征,有时伴失读。
顶叶
●半身萎缩症
病灶对侧半身萎缩,包括面部并侵及软组织及骨骼,但以手肌萎缩最明显。如果在3岁以前发病,肢体的发育较健侧细且短,伴有其他营养性改变。
●传导性失语
优势半球外侧裂区病变,损害了顶叶岛盖区及弓状束,阻断了语言运动中枢(Broca区)和语言感觉中枢(Wernicke区)之间的联系。患者会话流利,但语词错乱;理解良好,但重复语言极差,可伴不同程度的命名障碍、书写障碍及诵读障碍。
●视觉障碍
顶叶深部病变侵及视幅射上部纤维,出现病灶对侧同向性下象限盲。
颞叶
优势半球颞上回后部的颞横回是听觉中枢,该部位接受来自前庭的冲动;优势半球颞上回是语言感觉中枢。
颞中回和颞下回的后部与记忆储存有关,该部位还通过颞叶脑桥小脑束与小脑发生联系。
颞叶内侧面的钩回和海马回是嗅觉区,并可能与味觉有关。
颞叶深部有部分视觉纤维通过。
颞叶在精神活动中也起着重要的作用。
颞叶
●颞叶病变侵及邻近组织的症状
颞叶内侧下面的病灶尤其是脑肿瘤可压迫同侧的动眼神经,引起动眼神经完全性瘫;颞叶病灶侵及脑岛,除出现刺激症状外也可出现模糊的内脏痛,如胃区痛等;颞叶中下后病灶向上扩展可引起面、舌甚至上肢中枢性瘫痪;颞叶病灶向内侧扩展可引起内囊的损害,出现均等性偏瘫或三偏症(偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲)。
●精神障碍(非发作性症状)
主要为人格改变、情绪异常、偏执状态、记忆障碍(近记忆力障碍为主)等,多因优势半球颞叶损害引起。
双侧颞叶损害时,精神障碍更加严重,可有定向力障碍,并且可有***增加、食欲亢进和精神性盲(Kluver-Bucy症候群)以及攻击行为。