第五章心律失常三扑动与颤动课件.ppt

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第五节:扑动与颤动
心房扑动与颤动
心室扑动与颤动
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一、心房扑动
(一)心电图特征:
P波消失,代之以F波,F波频率250~300次/分,
F波之间的等电位线消失;
QRS波群形态正常(伴室内差传、束支阻滞或预激
综合征者QRS波群宽大畸形);
心室率的快慢取决于房室传导比例,心律是否则取
决于房室传导比例是否恒定;
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心房扑动(3:1)
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基本心律为房扑,心房扑动波频率为214次/分。
QRS波群形态正常,R-R间期相等,但FR间期不等,提示为Ⅲ0房室传导阻滞,交界性逸搏心律。
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(二)病因
阵发性房扑偶可发生于无器质性心脏病者;
持续性房扑大多发生在各种器质性心脏病,如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、心包炎、心肌病以及预激综合征等。
心外病因包括甲亢、洋地黄等药物过量及酒精中毒、肺栓塞等。
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(三)临床表现
症状主要取决于心室率的快慢。心室率不快且规则者,患者可无症状。心室率快或不规则时可致心悸。极快的心室率可以诱发心功能不全与心脑供血不足症状,如心绞痛、头晕和晕厥等。房扑时心房收缩功能尚有保存,栓塞发生率较心房颤动为低。
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(四)治疗
1、病因治疗:治疗原发病因,如风湿热、甲亢、心衰等。
2、终止房扑:
①直流电复律:房扑伴极快心室率、血流动力学障碍者,首选直流电复律,终止房扑安全、有效。起始能量通常小于50J。
②药物复律:IA类(奎尼丁)、IC类(普罗帕***)、Ⅲ类(氨碘***)等。
③食道心房调搏:
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3、控制房扑心室率:如房扑持续发作,上述处理不能转复,则治疗目标旨在控制心室率,主要是洋地黄、β-受体阻滞剂或钙拮抗剂。
4、抗凝治疗:对伴有高危因素者推荐抗凝治疗。
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二、心房颤动
(一)心电图特征:
P波消失,代之以大小、形态、间隔各
不相同的小f波,f波频率350~600次/分;
RR绝对不齐;
QRS波群形态通常正常。
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窦性P波消失,心房颤动波很不明显,R-R间隔极不规则,心室率较快,160次/分,QRS波群正常。
本图虽然心房颤动波不很清楚,但根据R-R间隔极不规则,仍可诊断为心房颤动。
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