抑郁症优化治疗课件.ppt

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概述
STAR*D研究的启示
优化治疗策略
提纲
;289(23):3095-3105;LepineJP,
N=9090例
年龄≥18岁
TheDepressionResearchinEuropeanSociety(DEPRES),n=78,463人
%
%
%
美国国家共病调查复核(NCS-R)
美国抑郁症的患病率
P=



0

1

2

总体
农村
城市
1
个月的患病率(
%
)
,2009,373(9680):2041-2053
中国抑郁症患病率农村高于城市
抑郁症的现状
就诊率低
50%~80%的抑郁症不寻求治疗
识别率低
地市级以上综合医院对抑郁症识别率不到20%
抑郁症的误诊率高达50%
治疗率低
50%的病人接受治疗,仅不到20%病人得到充分治疗
疾病特点
高患病率
高复发率
高致残率
高***率
疾病负担沉重
STAR*D治疗流程
初始治疗:西酞普兰,疗程最长14周
换药:安非他***、认知疗法、舍曲林、文拉法辛
或者加用安非他***、丁螺环***、认知疗法,进行增效治疗
(仅限于第2阶段接受认知疗法的患者)换药:安非他***或文拉法辛(如果有第2a阶段)
换药:用米氮平或去甲替林
或者加用锂剂或三碘甲腺原氨酸,进行增效治疗
换药:用反苯环丙***,或换用米氮平联合文拉法辛
第1阶段
第2阶段
第3阶段
第4阶段
第2a阶段
;163(1):28-;55(3):126-;25(1):119-42.
STAR*D=抑郁症的序贯治疗研究。
研究对象
非精神病性重性抑郁障碍患者4041名入选一级治疗方案,其中931例未达到中度抑郁标准
2876名患者可评价
年龄18-75岁,平均41岁
男性36%,女性占64%,234例失访
HAMD评分≥14分
AmJPsychiatry2006;163:28–40
STAR*D第一/二阶段治疗
舍曲林
N=238
安非他***n=239
文拉法辛n=250
安非他***n=565
丁螺环***
N=286
转换为以下的单独药物治疗:n=727
与下述药物合并治疗:n=851
病人未获缓解
西酞普兰开放治疗
20-60mg/dx12周,n=2876
心理治疗
心理
治疗
LevelI:
LevelII:
RushJetal,ControlClinTrials,2004
平均剂量:
第2阶段转换治疗3组临床治愈率相似
HAM-D17临床治愈率(%)
QIDS-SR16临床治愈率(%)
NEngJMed354;,2006
727例患者改用舍曲林、缓释文拉法新、缓释安非他***
最大剂量:舍曲林200mg;缓释文拉法辛375mg;缓释安非他***400mg
NEngJMed354;,2006
达到临床治愈的时间3组相似