肝脏CT诊疗讲义.ppt

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肝脏CT诊断
CT室陈伦刚
肝脏CT检查技术
(一) 扫描前准备:扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡***或温开水800-1000ml。
(二)平扫仰卧位,扫描时屏气,从膈顶扫至肝右下缘。
(三)增强扫描1、团注非动态扫描;
2、团注动态扫描(1)进床式动态扫描
(2)同层动态扫描;
3、螺旋CT双期或多期增强扫描。
(四) 动脉造影CT(CTA)、门脉造影CT(CTAP)等.
肝脏的正常CT表现
1、肝大小、形态、轮廓
2、肝实质:密度均匀,CT值40-70hu,高于上腹部其它脏器如脾脏等。
3、肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。
4、 肝内胆管:正常不显示。
5、增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。
肝脏八段分段法(Couinaud)
以肝中静脉将肝脏分为左、右叶;
以肝左静脉为界分为左肝内、外段,肝右静脉为界分为右肝前、后段;
以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。
第一段:肝尾叶;第二段:左上外段;
第三段:左下外段;第四段:左内段;
第五段:右前下段;第六段:左后下段,
第七段:右后上段;第八段:右前上段。
脂肪肝
脂肪肝为肝内脂类代谢异常,主要是
甘油三酯在肝细胞内的过度沉积,导致肝
细胞脂肪变性。主要原因有:①肥胖症肝
内脂肪浸润。②糖尿病。③酒精中毒。④
肝炎、肝硬化。⑤药物性。⑥肝代谢性疾
病。根据脂肪浸润程度及分布范围不同,
分为限局性和弥漫性两种。病理及临床病
程为可逆性。
脂肪肝
[临床表现]
   轻度脂肪肝临床上可无症状,重症者可表现为上腹不适、消化系统症状及肝功能异常。
[CT表现]       (1)局限性:肝内不规则或扇形分布的密度减低区,CT值低于脾及大血管密度,增强扫描无占位表现,病变范围及形态不变。肝内血管走行正常。
脂肪肝
(2)弥漫性:肝内实质密度普遍降低,CT值低于正常10HU以上,或呈负值。脾脏密度高于肝脏。
脂肪肝CT分度:
轻度:脾脏密度高于肝脏,血管影可见。
中度:肝密度降低,血管影不可见。
重度:肝密度降低,肝内血管呈相对高密度。
重症脂肪肝平扫易掩盖其他低密度占位
病变,需做增强扫描或结合其他检查确诊.
肝硬化
是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病,取代正常肝小叶结构,肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节,晚期肝脏萎缩变小。
主要原因有;肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等,还有一些原因不明。
[临床表现]
   慢性肝病症状。脾大,脾功能亢进症状。合并症症状。