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2020
产后出血定义和发生率
世界卫生组织为了进一步明确产后出血的确切定义和发生率,调查了2019年至2019年发表的有关产后出血的研究结果。
初步的研究结果表明,%-%
60%的孕产妇死亡发生于产后,有资料表明,45%发生于产后24小时内。
产后出血致死的高危因素不仅在于失血量和失血速度,还在于产妇的健康状况、贫穷、生活方式、营养不良、缺乏生殖健康的自我保护能力等,这些问题广为人知,但是至今无法解决。
在2000年,大约95%的孕产妇死亡发生在亚洲和非洲撒哈拉地区
ICM/FIGO在2019年提出以下共同声明和行动计划
由于第三产程的处理措施可以减少宫缩乏力引起的产后出血,故应当合理应用。
积极处理第三产程包括通过加强子宫收缩来促进胎盘娩出和通过防止宫缩乏力来预防产后出血。这些措施包括。
应用宫缩剂
有控制的牵拉脐带
胎盘娩出后适当按摩子宫
每位助产人员都需要了解、熟练掌握第三产程的积极处理措施并合理使用药品和设备。
了解生孩子?
剖宫产
比例(45-50%)
自然分娩
比例(50-55%)
“生孩子”–自然分娩
第二产程:
宫口开全-胎儿娩出
第一产程:
规律宫缩-宫口开全
第三产程:
胎儿娩出-胎盘排出
(30min)
自然分娩
第三产程
第二产程
第一产程
宫颈扩张期,指从规律宫缩开始到宫口开全,初产妇约12—16小时,经产妇约6—8小时。此期子宫有规律地收缩,宫口逐渐扩张。
潜伏期:宫口开到3cm以前,宫颈扩张速度较慢,平均2~3小时开大1cm,约需8小时;
活跃期:3cm以后宫缩逐渐加强,宫口扩张速度显著加强,约需4小时至开全。
胎盘娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程,一般不超过30分钟。胎儿娩出后,宫缩暂时停止,不久又重新开始促使胎盘排出。
胎儿娩出期,指从宫口开全到胎儿娩出,初产妇一般1—2小时。
产程图
“生孩子”–剖宫产
剖宫产
剖腹产手术适用于孕妇不能经***分娩,或***分娩危及孕妇或胎儿的安全时。
母亲因素:高危产妇
胎儿因素:宫内窘迫、胎位不正、双胎/多胎…
母儿因素:头盆不称、产程延长、试产失败…
社会因素
胎儿窘迫
产程迟滞
骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称
胎位不正
多胞胎(如果产妇怀的是双胞胎,且胎儿胎位都是正常的,可以尝试自然生产)
前胎剖宫生产
胎盘因素
子宫曾历过手术
母体不适合***生产(高龄初产妇)
胎儿过大
剖宫产适应症
产后出血的危害
产后出血是产妇死亡的首要原因
80%的产后出血发生在产后2小时之内
产后2小时的出血量占产后出血量的90%
产后2h出血量90%