优势病种中医诊疗方案.doc

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第一节尿石症(石淋病)诊断规范
尿路结石是泌尿系较常用的一种疾病,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。本病属于中医淋证中的“砂淋、石淋、血淋”等范畴。
[诊断原则]
(一)西医诊断原则:
尿路结石涉及肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。其诊断需涉及病史、症状、体格检查、尿液检查、血液化验、肾功能测定、X线检查、膀胱镜检查、超声波检查及同位素肾图检查等。
(1)病史和症状:有典型忽然发作的肾或输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适或有排石史;膀胱,尿道结石则有排尿困难,尿流中断,尿潴留及终末血尿症状。
(2)体征:急性发作时肾区或输尿管部位有叩击痛或压痛;严重肾积水,肾脓肿病人可扪及包块;大的膀胱结石常可经直肠指诊触得,后尿道结石直肠指诊可摸到;***检查可触得前尿道结石。
(3)X线检查:95%的尿路结石在平片上显形,故平片可以显示结石的大小,形态,数目,并可初步估计结石成分。平片阴性,尚不能完全排除尿路结石者,需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影,以理解结石的有无及位置,并能进一步理解肾盂、肾盏、输尿管解剖形态,有无肾积水及其限度,肾实质厚薄、肾功能好坏,上尿路有无先天性异常和其她器质性病变。
(4)尿液检查:尿液镜检查红细胞常增多,特别是绞痛发作后或运动后,有时可浮现盐类晶体,并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。
(5)同位素肾图检查:能反映肾功能和上尿路梗阻的存在及其限度。
(6)超声波检查:辅助诊断结石的存在及其大小,位置,肾积水的限度。
(7)其他:尚需作血液、尿液的有关生化检查,必要时需行膀胱镜检查,涉及逆行造影。
(二)辨证论治:
尿中央砂石,排尿涩痛,或排尿时忽然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及***,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。若病久砂石不去,可伴会面色少华,精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细带数。
证机概要:湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。
治法:清热利湿,排石通淋。
代表方:石韦散加减。本方清热利湿,排石通淋,合用于多种石淋。
常用药:瞿麦,篇蓄,通草、滑石清热利湿通淋;金钱草,海金沙、鸡内金、石韦排石化石;穿山甲,虎杖、王不留行,牛膝活血软坚;青皮、乌药、沉香理气导滞。
腰腹绞痛者,加芍药、甘草以缓急止痛;若尿中带血,可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血,去山甲、王不留行;小腹胀痛加木香,乌药行气通淋;伴有瘀滞,舌质紫者,加桃仁、红花,炮山甲,皂角刺,加强破气活血,化瘀散结作用。石淋日久,证见神疲乏力,少腹坠胀者,为虚实夹杂,当标本兼顾,补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋;腰膝酸软,腰部隐痛者,加杜仲,续断、补骨脂补肾益气;形寒肢冷,夜尿清长,加巴戟肉、肉苁蓉,肉桂以温,肾化气;舌红,口干,肾阴亏耗者,配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。
伴有湿热见症时,参照热淋治疗。绞痛缓和,多无明显自觉症状,可常用金钱草煎汤代茶。若结石过大,阻塞尿路,肾盂严重积水者,宜手术治疗。
(三)纳入病例原则:
除符合诊断及中医辨证原则外,并符合下列相应条件:
(1)难以自排的结石,规定横径><,及纵径><。
(2)肾输尿管结石经体外冲击波碎石术后,粉碎之微小结石,在肾、输尿管内集结凝滞成团块或成条索状,不能自排者。
(3)肾输尿管连接部,或结石远端输尿管无畸形、狭窄、梗阻及手术疤痕粘连等。
(4)肾功能良好,特别患侧肾功能良好,若患者有肾积水,则肾积水限度需在中度如下。
(5)结石在某一部位滞留时间不能太长,一般规定在一年以内。
(6)全身一般性状况,生活能自理。
(四)排除病例原则(涉及不适应症或剔除原则)
(1)年龄在18周岁如下或65岁以上妊娠期间或哺乳期妇女,对本药过敏者。
(2)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。
(3)凡不符合纳入原则,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
[特色疗法]
1、自制中药化石汤剂溶石治疗;
益母草,白茅根,金钱草,海金沙,鸡内金,虎杖,郁金,牛膝,石苇,三棱,莪术,王不留行,车前子,泽泻,大黄,玉米须,枳壳,白芍,豆蔻,白芍
2、运用特定手法刺激穴位,加用中药汤剂辩证治疗和西药消炎,利尿,解经总攻排石疗法。
[其她疗法]
1、饮水疗法:每日饮水1500-3000毫升,保持每小时尿量在100毫升以上,大量饮水,可以增长排尿流量,使小结石随尿排出。
2、运动疗法:运动疗法运用运动时结石的惯性和重力作用,以促使结石下移,患者每日定期运动,根据病人的体质采用跳绳,单足跳跃,上楼,骑自行车,短程急速跑步等,同步借助大量饮水或中药,尿液对结石的冲刷和输尿管平滑肌的蠕动作用,促使结石排出体外,但应根据体质强弱,合适掌握运动量的大小。
第二节胆石症的诊断规范
胆石症是指胆囊、胆总管、肝内胆管的结石病变。本病相称中医“胁痛、黄疸”等。
[诊断原则]
胆囊结石:在未引起梗阻或继发感染时,可无明显症状,或体现为慢性胆囊炎的症状,如上腹不适,腹胀嗳气等。当胆囊结石阻塞胆囊管时,可有上腹疼痛,为阵发性绞痛,可向右肩胛捕放射,伴有恶心呕吐,合并急性胆囊炎时腹痛为持续性,阵发性加重,常有发热或发冷发热,少数病人可浮现黄疸。查体:右上腹压痛,可有腹肌紧张,难道氏征阳性,有时可触及肿大胆囊。实验室检查:伴胆囊炎时,:腹部平片可有结石影。B超检查:。
胆总管结石:慢性期症状不典型,,寒战高热,黄疸,痛连肩背,恶心呕吐,尿黄,:巩膜黄染,上腹压痛,可有轻度肌紧张,可有触及肿大胆囊,或有肝大。实验室检查:白细胞总数和中性粒细胞增长,粪便中尿胆原减少,尿中尿胆原增长,尿胆素增长,血清胆红素,碱性磷酸酶和胆固醇均有增长;凡登白实验直接胆红素增长,血清转氨酶
升高,絮状实验阳。X线检查:腹部平片有结石显影。B超检查:可显示胆总管结石大小,数量及胆囊扩张。
肝内胆管结石:当结石梗阻时,肝区不适,闷胀,,呈持续性,可放射到右肩背部,剑突下或下腹,:上腹压痛,可触及到肝肿大。实验室检查:急性期血清谷丙转氨酶和胆红素可有升高,白细胞数升高,血清碱性磷酸酶升高。
[纳入病例原则]
符合胆石症诊断和中西辨证原则的患者,可纳入实验病例。
[排除病例原则](涉及不适应症或剔除原则)
经检查证明为急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎,胆囊穿孔腹膜炎者。
经检查证明,胆囊结石≥,胆总管结石>,肝内胆管结石>,以及胆囊管,胆总管下端和肝内胆管的器质性病变而致狭窄者。
年龄在18岁如下或65岁以上者,妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者。
合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。
凡不符合纳入原则,未按规定用药,无法鉴定疗效或资料不全等影响疗效或安全性鉴定者。
[特色疗法]
中药排石汤剂:
益母草,白茅根,金钱草,海金沙,鸡内金,虎杖,郁金,牛膝,石苇,三棱,莪术,王不留行,车前子,泽泻,大黄,玉米须,枳壳,白芍,豆蔻,白芍
溶石疗法:口服胆汁酸盐溶石(鹅去氧胆酸熊去胆酸)
乳核(乳腺纤维腺瘤)中医诊断方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断原则:参照中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊断疗效原则》(ZY/-94)。
1)多数发生在一侧乳房,肿块多发单发,以乳居外上象限多见;
2)肿块呈卵圆形,大小不一,质地坚硬,表面光滑,境界清晰,活动度大不与周边组织粘连,无疼痛和触痛,生长缓慢,不会化脓溃烂,与月经周期无关;
3)好发生青少年女性;
4)钼钯X线摄片,彩超等检查,可协助诊断;
5)病理检查可明确诊断
2、西医诊断原则: