剖宫产全身麻醉课件.ppt

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新泰市中医院麻醉科
高荣磊
剖宫产全麻的优点
全麻可消除产妇紧张恐惧心理
,能保持良好的通气
孕妇合并有大出血、凝血障碍、精神高度紧张或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇
剖宫产全麻的缺点
容易呕吐或返流而致误吸,即使禁饮食
产妇气道可能困难大
全麻的操作管理较为复杂,要求麻醉者有较全面的技术水平和设备条件
麻醉用药不当或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制的危险,难以保证母儿安全
产妇和胎儿氧耗高,产妇功能残气量低,容易缺氧,误差安全范围小
剖宫产全麻常用药物
1.***1968年用于产科,具有催产、消除阵痛增强子宫肌张力和收缩力的作用,对新生儿无抑制,偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安(有的报道占2%)。***,可作为全麻诱导。***禁用于有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂的孕妇
剖宫产全麻常用药物
(Propofol)起效快,维持时间短,苏醒迅速。该药可透过胎盘,大剂量使用(•kg)可抑制新生儿呼吸。该药说明书强调:妊娠期异丙酚除用作终止妊娠外,不宜用于产科麻醉。也有人报道:异丙酚用于剖腹产有许多优点,病人迅速苏醒,未引起新生儿长时间抑制。但异丙酚无论用于全麻诱导或维持,很多产妇发生低血压,故应慎重。哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
剖宫产全麻常用药物
安***烷与***其镇痛作用较强,低浓度吸入对子宫收缩的抑制较轻,对胎儿也无明显影响;深麻醉对子宫有较强的抑制,容易引起分娩子宫出血,同时对胎儿不利。
七***烷在肌松效应在相同MAC条件下强于***,但对子宫肌的抑制强于***
剖宫产全麻常用药物
琥珀胆碱:1-,如假性胆碱酯酶水平正常不会导致新生儿的抑制
非极化肌松剂:分子量较大,解离程度高,与血浆蛋白结合,不易通过胎盘,一般认为使用安全
新生儿纳洛***的应用
纳洛***是内源性阿片样物质的阻断剂,能拮抗由于产妇应用麻醉性镇痛药而导致的新生儿呼吸抑制。
纳洛***,静脉注射或气管内使用,快速给药。
应用纳洛***后,新生儿至少观察4个小时,以免再次出现呼吸抑制。
麻醉方法一
(六)麻醉维持可采用50%%***或1%安***烷,也可采用静吸复合麻醉维持。(七)避免过度通气。(八)胎儿取出后,立即加深麻醉,可适当提高氧化亚氮的浓度,追加阿片类镇痛药。吸入***浓度仍维持低浓度,以免影响宫缩。(九)病人清醒后拔管。
麻醉方法三
1、正规监护;2、面罩给氧,不正压通气;3、-2mg/kg,司可林2mg/kg同时推入,开放静脉;4、病人失去知觉,或震颤,或30秒钟后,插管;5、插管时,环甲膜持续加压,插管比往常小,6-,管内放金属探条
6、插管成功标志:双肺呼吸音,持续的呼气末末二氧化碳;7、成功后,才放开环甲膜加压,产科开始切皮。