晚期大肠癌转化治疗课件.ppt

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目录
大肠癌发病的流行病学
我国处于全球大肠癌中高发病率区域
2009年
大肠癌位居我国恶性肿瘤发病率的第6位
2009年
PART
1
晚期大肠癌化疗策略选择
可切/潜在可切大肠癌化疗策略的探讨
不可切除大肠癌化疗策略的选择
不耐受化疗大肠癌治疗策略的优化
如何实现目标:合理的策略
可切除的肝转移
潜在可切除肝转移
手术切除(R0)
转化性化疗
(高效化疗)
争取R0切除
可切除
转化治疗目的(不可切→可切)
转化率:%
30%
总切除:453例
335
化疗:1104例(74%)进行转化性治疗
AdamR,;240:644–658
AdamR,;14:ii13-ii16
肝M初始/化疗后切除OS相似
可切除
R0切除提高大肠癌肝转移OS
肝转移切除后10年OS提高26%
16448patients,235centers,63countries

可切除
靶向+化疗提高ORR与R0切除率
Masi,;Gruenberger,,Wong,;Doi,;Bruera,,etal,ASCO-GI2011;;FolprechtG,etal,LancetOncol2010;11:38-47,BechsteinWO,etal,;
GarufiC,;103;1542-1547
CRYSTAL(FOLFIRI)
OPUS(FOLFOX)
GONO(FOLFOX)
GONO(FOLFOXFIRI)
CRYSTAL(FOLFIRI+Cet.)
OPUS(FOLFOX+Cet.)
Gruenberger(XELOX+Bev.)
BOXER(XELOX+Bev.)
单药ORR较联合用药低,应用较少
三药联合转化率较高,但毒副反应明显增加
可切除
转化治疗疗效评估与手术时机
化疗后肝损伤
增加术后并发症可能
肿瘤对化疗过度敏感,病灶消失。
化疗疗程过多
不足以使肿瘤缩小
不能提高切除率
化疗疗程不足
可切除
不可手术晚期肠癌的治疗目标
+
OS与QOL双重获益
延长OS
改善症状
延缓PD
提高QOL
治疗模式的选择
化疗方案的选择
不可切除
什么是最佳治疗模式?
持续化疗(Continuoustreatment)
标准化疗持续至PD/毒性不耐受
间歇治疗(Intermittenttreatment)
在标准高强度化疗中间停止治疗
维持治疗(Maintenancetreatment)
在标准高强度化疗中停用毒性明显药物,并采用低强度、低毒性的药物持续化疗
不可切除