新生儿呼吸窘迫综合症课件.ppt

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李晓
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概述
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概述
新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HDM),是由于缺乏肺表面活性物质(PS)所致,是新生儿期重要的呼吸系统疾病。
主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿,胎龄越小越易发生,其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。
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胎龄愈小,发病率愈高
NRDS发病与年龄关系
胎龄(wks)
发病率(%)
28~30
>70
31~32
40~55
33~35
10~15
>36
1~5
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病因及诱因
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病因
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS)。
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肺表面活性物质(PS)
是由肺泡II型上皮细胞产生的,由磷脂和特异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力,维持肺泡在低肺容量下的稳定性,并有抗萎陷、润滑,使肺泡张开的作用。
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PS成分、产生及作用
成分
产生
作用
脂类
85%~
90%
磷脂酰胆碱(lecithin,PC)
二棕榈酰卵磷脂(DPPC)
磷脂酰甘油(PG)
磷脂酰丝氨酸(PSe)
磷脂酰肌醇(PI)
磷脂酰乙醇***(PE)
鞘磷脂(SM)
PC于孕18~20周开始产生,缓慢增加,35~36周迅速增加
SM含量较恒定,只在28~30周出现小高峰
起表面活性作用
L/S为判断肺成熟度指标
蛋白质
5%~
10%
表面活性物质蛋白A(SP-A)
SP-B
SP-C
SP-D
利于PS分布增加其表面活性作用
糖5%
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诱因
早产Ⅱ型上皮细胞分化不全,缺乏产生PS的能力。
糖尿病母亲婴儿
胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用,肺成熟延迟。
围生期窒息,低体温,急性产科出血
前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时,双胎第二婴,NRDS。
剖宫产婴儿
减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用,NRDS发生率亦明显高于正常产者。
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窒息
低体温
剖宫产
糖尿病母亲婴儿(IDM)
早产
肺泡PS
肺泡不张
PaCO2通气
V/QPaO2
严重酸中毒
肺毛细血管通透性
气体弥散障碍
透明膜形成
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
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